Interpretação clínica

Senhora de 78 anos de idade se apresenta com icterícia e perda de peso. Ela não tem desconforto abdominal ou fatores de risco para doença hepatobiliar ou pancreática. Exames laboratoriais mostram nível de fosfatase alcalina de 1.200 UI/L com nível de bilirrubina total de 13,5 mg/dL (bilirrubina direta de 12). Níveis de transaminases são normais. Tomografia computadorizada é realizada e mostra dilatação ductal biliar intra-hepática, evidência de massa na porta hepática.

Em (a) se visualiza como massa hipodensa. Em (b) aparece levemente hipedensa e heterogenea. Em fase contrastada (c) aumento heterogeneamente. Colangio- RM (d) mostra dilatação periférica de vía biliar

Qual o diagnóstico e a conduta indicada para o caso?

Resposta do caso

Provavelmente trata-se de uma obstrução das vias biliares por um carcinoma.

O Câncer da vesícula biliar, dito como raro, é o quinto carcinoma em freqüencia do trato gastrointestinal. Infelizmente, devido às suas características inespecíficas e por sintomas ausentes nas fases iniciais, quando diagnósticado está em fase avançada com prognóstico reservado.

O crescimento silencioso e a dificuldade da excisão tumoral adequada, torna essa neoplasia, uma das de tratamento mais difícil. Sua incidência aumenta com a idade, em ambos os sexos, atingindo o máximo na sétima década.

Comentários do caso

Baseando-se nos achados descritivos da tomografia computadorizada, este paciente parecer ter um carcinoma metastático. O tratamento mais apropriado é a colangiopancreatografia retrógrada endocópica com colocação de sonda através do estreitamento do canal biliar. Havendo sucesso na colocação desta sonda ocorrerá alívio da obstrução em 90% dos casos. Durante este procedimento poderá ser obtida uma biópsia para confirmação histológica da doença.

O sucesso na colocação da sonda e obtenção da drenagem biliar alivia a icterícia e prurido

Referências:

Fernández A M, Muñoz S. Resonancia magnética en lesiones hepáticas focales Revista Médica- Clínica Las Condes Vol 12 n. 2 Abril 2001

Torres OJM, Barbosa Júnior JB, Dietz UA - Câncer da vesícula biliar Revista Médica Brasileira.