síndrome de Lofgren

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Estudo de caso - Artrite aguda e Eritema nodoso

Categoria(s): Caso clínico, Reumatogeriatria

12/09/2008 Por: Dr. Armando Miguel Jr

Interpretação

Homem de 45 anos, encaminhado para atendimento ambulatorial pelo setor de emergência do hospital, onde deu entrada há dois dias, referindo história de dor severa nas pernas há cinco dias. Não conseguia exercer suas atividades de carteiro. Refere ter tomado antiinflamatório, por conta própria, sem melhora. Refere febrícula e fadiga durante a enfermidade e negava qualquer sintoma respiratório ou gastrointestinal. Nega relações sexuais nas últimas 3 semanas. Na história pregressa ou familiar - nega diabetes, hipertensão ou doença “reumática”.
A exame físico, temperatura de 38,2ºC. Os tornozelos mostram-se edemaciados, calor, rubor e sensibilidade, que se estende até o dorso de ambos os pés e a 6 cm acima da articulação do tornozelo. Há áreas esparsas elevadas não-endurecidas, eritematosas e de tamanho variável em ambas as regiões pré-tibiais. Há pequenas efusões em ambos os joelhos (Figura). Não apresenta linfadenomegalia. Faringe, coração e abdome normais.

O Rx de tórax abaixo mostra hilos proeminentes pela presença de linfonódios e área cardíaca e parenquima pulmonar normais.

Qual o diagnóstico mais provável e os exame indicados para esse diagnóstico?

A figura acima mostra o eritema nodoso próximo à articulação e região pré-tibial, que quando acompanhado de adenopatia (linfonódios) hilar e artrite e periartrite aguda dos tornozelos. além de envolvimento menos proeminente dos joelhos, compoem a Síndrome de Lofgren. Todos estes sinais estão presentes nesse paciente, indicando este diagnóstico.

A adenopatia hilar bilateral, presente na radiografia de tórax, indica um provável diagnóstico de sarcoidose; uma biópsia irá fornecer a confirmação difinitiva. Os achados radiológicos são caracterizados em três grupos. O estágio 1 é uma adenopatia (linfonódios) hilar; estágio 2 é uma adenopatia hilar com opacificações parenquimatosas; estágio 3 consiste de opacificações parenquimatosas sem adenopatia hilar. Os níveis séricos da enzima conversosa da angiotensina estão elevados na sarcoidose, mas a sua aplicação diagnóstica é limitada por sua baixa especificidade e sensibilidade.

Nesses casos devemos afastar gota e pseudogota (artralgia por depósito de pirofosfato de cálcio), que é muito comum nos homens, especialmente de meia idade. A artrite resultante da infecção por parvovírus e o lúpus eritematoso sistêmico normalmente envolvem muitas articulações, incluindo as pequenas articulações das mãos.

Concluindo - O diagnóstico provável é de artrite aguda da sarcoidose ( Síndrome de Lofgren).

Tratamento

No geral, aproximadamente 40% dos pacientes tem melhora espontânea sem terapia, 40% respondem ao tratamento subseqüente e 20% necessitam de tratamento imediato. A terapia com glicocorticóide é o tratamento padrão. Está indicada nos casos de sarcoidose ocular extensa, neurológica ou cardíaca; hipercalemia significativa; e doença pulmonar sintomática estágio 1 ou 3.

Referência:

Newman LS, Rose CS, Maier LA - Sarcoidosis. N. Engl J Med 1997;336:1224-1234.

Kaufman LD - Lofgren’s syndrome (acute sarcoidosis) sine erythema nodosum mimicking acute rhematoid arthritis. NY State J Med 1990;90:463-464.

Kellner H, Spathling S, Herzer P - Ultrasound finding in Lofgren’s syndrome: is ankle swelling caused by arthritis tenosynovitis or periarthritis? J Rheumatol 1992;19(1):38-41.

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Tags: adenomegalia hilar, Artrite, eritema nodoso, sarcoidose, síndrome de Lofgren