Interpretação clínica

• Enfermeiro de 45 anos apresenta dor e vesículas no polegar da mão direita (foto). Inicialmente a região apresentou intenso prurido e encontrava-se eritematosa. Ele trabalha em unidade de cuidados intensivos para pacientes com transplante renal. Nega qualquer fator de risco para infecção pelo HIV.
• Ao exame físico, estado geral bom e sinais vitais normais. O dedo polegar apresenta várias lesões papulosas-vesiculares pequenas com eritema circundante. Leves vergões linfangíticos estão presentes em seu antebraço e forma palpados nódulos linfáticos epitrocleares e axilares.
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Qual a causa desta lesão?

Esses agupamentos de pequenas lesões vesiculares associadas com intenso prurido e dor é característico de infecção pelo vírus herpes simples. A linfadenopatia e a linfangite são inespecíficas e pode ocorrer em qualquer tipo de infeção, é um sinal de defesa (limitação do processo) e drenagem da área infectada.

Embora as lesões do vírus do herpes simples tipos 1 e 2 possam ser indistinguíveis, a ausência de fatores de risco para doenças sexualmente transmissíveis, faz do vírus herpes simples tipo 1, adquirido como doença ocupacional, o diagnóstico mais provável.

A disseminação assintomática dos vírus do herpes é comum durante doenças graves, particularmente em pessoas imunodiprimidas. Esse paciente deve ser estudado do ponto de vista de sua imunidade.

Nesse caso, deve-se distinguir paroníquia herpética de infecção bacteriana localizada, porque a tentativa de realizar drenagem das lesões herpéticas somente prolongarão o curso da infecção.

As causas de celulite em trabalhadores da área de saúde incluem bactérias rotineiras como, Staphylococcus aureus e estreptococos hemoliticos, e, mais raramente, Mycobacterium tuberculosis.

Referência:

Jones J – Herpetic whitlow: an infectious occupational hazard. J Occup Med. 1985;27:725-728.

Kltz R – Herpetic whitlow: an occupational hazard. AANA J. 1990;58:8-13.