Interpretação clínica

• Paciente de 68 anos é internado para cateterização cardíaca, em razão de precordialgia. hipertenso arterial há mais de 10 anos e diabético, dependente de insulina há 15. Na internação, uréia 60mg%, creatinina 1.7mg%, recebendo o diagnóstico de nefroesclerose. O procedimento foi bastante dificultoso, pelo que recebeu várias doses do contraste. No pós cateterismo apresentou oligúria importante com sódio urinário 5 mEq/L, FENa 0.9%, e RX simples de abdome com nefrograma persistente. A creatinina aos 3 dias, elevou-se a 5 mg%.

Qual o diagnóstico e proposta de conduta?

O diagnostico deste caso é fácil, se observarmos a relação entre o tempo da administração do contraste e o desenvolvimento de oligúria. A confirmação decorre da FENa diminuída e do nefrograma persistente.A IRA que se desenvolveu foi bastante leve e, sem necessidade de diálise, o paciente recobrou a função renal prévia.

Este paciente apresenta 2 fatores de risco importantes para desenvolver insuficiência renal aguda por contraste: diabete e insuficiência renal prévia. Para que isto seja evitado, é prudente “hidratá-lo” bem, com soro fisiológico (melhora da perfusão renal).

A insufuiciência deste caso pode ser considerada agudizada, pois se desenvolveu em paciente que já a apresentava. Pode ser chamada pré-renal ou funcional, porque a causa não envolveu lesão tubular, e os exames de natriúria e FENa confirmam a hipótese.

Referências:

Kaufman J, Dhakal M, Patel B, Hamburger R: Community-acquired acute renal failure. Am J Kidney Dis 1991 Feb; 17(2): 191-8

Liano F, Pascual J: Epidemiology of acute renal failure: a prospective, multicenter, community-based study. Madrid Acute Renal Failure Study Group. Kidney Int 1996 Sep; 50(3): 811-8

Shilliday IR, Quinn KJ, Allison ME: Loop diuretics in the management of acute renal failure: a prospective, double-blind, placebo-controlled, randomized study. Nephrol Dial Transplant 1997 Dec; 12(12): 2592-6