Interpretação

• Homem de 52 anos, que se exercita com regularidade é trazido pela esposa no pronto socorro por apresentar náuseas e vômitos persistentes há 1 dia.  Ao exame físico bom estado geral, temperatura de 36,6 ËšC. Pulso de 140 bpm, PA de 80/40 mmHg. Sem estase jugular à 45 graus. A mucosa oral estava seca. Os pulmões estavam limpos. Ausculta cardíaca com ritmo de galope ventricular (presença da terceira bulha). O abdomem estava difusamente flácido e o fígado, macio e medindo 14 cm além da borda esternal. Não havia edema periférico.

• O Rx de tórax, na admissão, mostrou uma silhueta cardíaca moderadamente aumentada. O eletrocardiograma mostrou taquicardia sinusal, com ondas R altas nas derivações V5 e V6.
• Exames laboratoriais - Contagem de leucócitos de 8.700/ul; uréia de 60 mg/dL; creatinina de 1,5 mg/dL; sódio de 140 mEq/L; potássio 3,8 mEq/L; cloreto 93 mEq/L; bicarbonato 30 mEq/L. Hemoculturas estavam pendentes.

• Um ecodopplercardiograma, solicitado no dia da internação, mostrou dilatação das quatro câmaras e fração de ejeção estimada de 10% a 15%.

Qual o possível diagnóstico e com agir?

O paciente apresenta cardiomiopatia dilatada com sinais de baixo débito cardíaco e, hepatomegalia. A náusea e o vômito podem ser manifestações da ICC. A etiologia mais provável para esse caso é de miocardite aguda.

Tratamento emergencial

Dobutamina -A utilização por um curto período de tempo de um agente inotrópico (dobutamina) pode melhorar o débito cardíaco e pressão sangüínea e permitir a administração de um inibidor da ECA.

Diurético - O paciente apresenta sinais de depleção volumétrica com azotemia (uréia elevada) pré-renal e, por isso, o uso de diurético está contra-indicado.

Nitroprussiato - o redutor do débito cardíaco, isoladamente, pode reduzir a resistência vascular periférica e aumentar o débito cardíaco, porém a hipotensão pode não permitir a sua utilização.

Beta-bloqueador - A utilização de um betabloqueador com a finalidade de diminuir a freqüência cardíaca está formalmente contra-indicado. A taquicardia é resultante tanto da depleção volumétrica como da liberação de catecolaminas, secundárias a insuficiência cardíaca.

Cardiotônicos - Digital pode provocar arritmias e sua indicação é reservada.

Veja miocardites virais nos idosos

Referência:

Leier CV, Binkley PF - Parenteral inotropic support for advanced congestive heart failure. Prog Cardiovasc Dis. 1998;41:207-224.