Como tratar esta insuficiência cardíaca?

O paciente apresenta insuficiência mitral secundária secundária a dilatação ventricular e disfunção sistólica. Nesse caso, o mecanismo causador da insuficiência mitral parece ser um deslocamento dos músculos papilares, ocasionando uma inadequada coaptação dos folhetos da valva mitral. A terapia de redução da pós-carga, com inibidor da enzima conversora da antiotensina, resultará em diminuição da dimençãos ventricular esquerda e melhoria do alinhamento dos músculos papilare, de tal forma que, em muitos pacientes, ocorre redução substancial na gravidade da insuficiência. Veja  figura.

A digoxina não reduz a gravidade da insuficiência mitral.

A correção da valva mitral (valvoplastia) para esses casos é controversa.

A troca da valva mitral leva a uma piora da função sistólica ventricular e está contra-indicada quando a disfunção ventricular é grave, como nesse caso.
Veja - Insuficiência cardíaca - prognóstico

Referência:

Levine HJ, Gaasch WH - Vasoactive drugs in chronic regurgitant lesions fo the mitral and aortic valves. J Am Coll Cardiol 1996;28:1083-1091.

Junker A, Thayssen P, Nielsen B, Andersen PE - The hemodynamic and prognostic significanceof echo-doppler-proven mitral regurgitation in patients with dilated cardiomyopathy. Cardiology 1993;83:14-20.