Opinião sobre o caso clínico

Esta categoria de artigos se presta para o forum de casos clínicos propostos pelos internautas com dúvidas sobre condutas diagnósticas e terapêuticas. Os colegas internautas poderão deixar opinião a respeito do assunto na sessão comentários. A imagem acima é do fisiologista alemão Theodor Schwann (1810-1882), pai da moderna histologia, nascido em Neuss, na Verstfália, Prússia, criador do termo metabolismo para indicar as transformações químicas processadas no organismo e, também, formulador dos princípios básicos da embriologia. Em 1836, quando lecionava na Universidade de Jena, descobriu a pepsina, a enzima do suco gástrico, a primeira enzima extraída de um tecido animal. Na Bélgica, como professor de fisiologia (1839-1848), juntamente com Matthias Jakob Schleiden, outro alemão, concluiu que a célula é a unidade estrutural básica de todos os seres vivos. Publicou inúmeros artigos científicos sobre fermentação, estrutura e funcionamento dos músculos e da célula.

Desejamos a todos bom proveito desta sessão do site.

Senhora de 61 anos, tem problemas cardiacos, pressão alta e ja teve AVC. Há 8 meses apareceu uma dor muito forte dos dedos até o cotovelo. Passou por vários especialistas e só agora um neurologista parece entender melhor a situação e realizou um eletroneuromiograma que revelou sinais de desnervacão (fibrilacões, ondas agudas positivas) em atividade no músculo primeiro interósseo dorsal esquerdo (nervo ulnar C8-T1). Os demais músculos pesquisados não exibem alteracões.
Os achados neurofisiológicos demonstraram respostas sensitivas no nervo ulnar inexcitavéis. As respostas motoras do nervo ulnar apresentavam-se com amplitudes reduzidas e latências prolongadas. As respostas sensitivas do nervo mediano apresentavam-se com amplitudes normais e latências normais. As respostas motoras do nervo mediano apresentam latências e amplitudes normais. As VCN estão normais.
Esses achados são sugestivos de mononeuropatia axono-desmielinizante do nervo ulnar esquerdo, sensitivo-motora, de caráter avancado, com sinais de acometimento agudo.

O exame neurofisiológico sugera a possibilidade de neurite inflamatória ou infecciosa.

Como voce entenderia o caso?

Dicionário

A síndrome de Guillain-Barré, conhecida como polirradiculoneuropatia inflamatória desmielinizante aguda, é uma causa comum de paralisia generalizada aguda, com incidência estimada de 1,5 a 2 casos por 100 mil habitantes.

A síndrome de Guillain-Barré se manifesta com início agudo de parestesias distais e fraqueza muscular progressiva em seguida a uma doença respiratória ou gastrointestinal. O início da doença se apresenta com quadro leve, sendo comum o médico optar pelo diagnóstico de ansiedade, para no dia seguinte o paciente retornar com paralisia  muscular progressiva. Disfunção autonômica com taquicardia e episódios de hipotensão alternando com episódios de hipertensão ocorrem em metade dos casos.

Os estudos eletrofisiológicos fornecem a confirmação diagnóstica com a evidência de polineuropatia desmielinizante.

O diagnóstico diferencial é relativamente limitado no caso típico, porém devemos lembrar, de outras causas de paralisia aguda: de causa muscular – paralisia periódica;  de causa transmissão neuromuscular –  botulismo, miastenia gravis; de causa nervosa – porfiria, toxinas; por lesão de células do corno anterior – poliomielite.

Tratamento – O tratamento da síndrome de Guillain-Barré requer diagnóstico precoce e internação hospitalar. A doença é monofásica e geralmente tem boa evolução. Os cuidados médicos e de enfermagem é fundamental, sobretudo no cuidado com a função respiratória, que pode ficar crítica. Ensaios clínicos mostram que a troca de plasma, o uso endovenoso de imunoglobulina, tem sido eficaz no casos moderados e severos, principalmente se iniciada precocemente.

Referências:

Bosch EP РGuillain-Barr̩ syndrome: an update of acute immune-mediated polyradiculoneuropathies. The Neurologist 1998;4:211-226.

Rapper AH РThe Guillan-Barr̩ syndrome. N Engl J Med 1992;326:1130-1136.