Interpretação clínica

• Homem de 68 anos é trazido o serviço de emergência com forte dor e muita sensibilidade na região torácica direita, tremor com calafrio e vertigem. 1 dia antes foi submetido à troca de marcapassa cardíaco no serviço de cardiologia. O marcapasso foi anteriormente implantado pra correção de disfunção do nódulo sinusal, mas não apresenta nenhum outro problema médico ou história médica pregressa significativa.
• No exame físico, temperatura de 39,5 graus centígrados, PA 85/45 mmHg. A face e o pescoço estavam difusamente eritematoso. havia área eritematosa sensível sobre a incisão cirúrgica, no lado direito da região torácia. Restante do exame normal.

Hemograma

Hemoglobina 12,4 g/dL
Contagem dos leucócitos 21000/ul
Neutrófilos polimorfonucleares 63%
Basófilos 21%
Plaquetas 83.000/ul

O início de picos febris e sintomas sistêmicos menos de 24 horas após a cirurgia são pouco comum. Quando associados à evidência de infecção aguda da ferida, os agentes bacterianos mais freqüentes são os estreptococos do grup A; ocasionalmente os Clostridium (veja a figura).

Qualquer infecção de pele ou tecido mole devido aos estreptococos do gupo A pode ser associada à síndrome do choque tóxico, desde que o estreptococo produza toxina apropriada.

Feridas infectadas pelo Staphylococcus aureus normamente levam alguns dias para se tornarem clinicamengte aparentes.

A reação alérgica a uma medicação peroperatória não explicaria a celulite localizada. Reações idiossincráticas a materiais exógenos contaminando a ferida tipicamente requerem tempo maior para se desenvolverem e não estão associadas a choque sistêmico.

Referências:

Gottlieb GS, Fowler VG, Kong LK et al - Staphylococcus aureus bacteremia in the surgical patient: a prospective analysis of 73 postopertive patients wh developed Staphylococcus aureus bacteremia at a tertiary care facility J Am Coll Surg 2000;190:5057.

Mastro TD, Farley TA, Elliott JA et al - An outbreak of surgical-wound infections due to group A strepcoccus carried on the scalp. N Engl J Med 1990;323:968-972