Interpretação clínica

• Homem, caucasiano, com 58 anos é trazido pelo filho ao setor de emergência do hospital com história de afasia, fraqueza do lado direito e confusão mental há um dia. Vem apresentando cefaléia e febre há 1 semana.
  O exame físico mostra temperatura axilar de 38,5˚C, pulso radial de 100 bpm, coração ritmico, bulhas cardíacas normais sem sopro, pulmões limpos. Abdome normal. Realizado o exame do fundo de olho que mostrou-se normal. O exame do líquido cefalorraquidiano revelou pleocitose linfocítica leve (100/leucócitos/ul), 350 eritrócitos/ul, proteína de 80 mg/dl e glicose norma.
• Paciente foi submetido a exame de ressonância magnética cerebral que mostrou lesão no lobo temporal esquerdo (figura).
  

Como entender e conduzir o caso?

O aspecto clínico e laboratorial é indicativo de encefalite pelo vírus herpes simples, conhecida com encefalite focal aguda. Comumente, esse tipo de encefalite acomete aos pacientes com menos de 20 anos e mais de 50 anos. O vírus tende a infectar o lobo temporal; os pacientes apresentam um doença subaguda caracterizada por anormalidades neurológicas focais, afasia, alterações do estado mental e crises apopléticas.

Diagnóstico

O diagnóstico é confirmado por análise do líquido cefalorraquidiano, pelo eletroencefalograma e ressonância magnética (RM) cerebral. O achado típico da RM na encefalite por vírus herpes simples é uma lesão hiperintensa no lobo temporal medial inferior, freqüentemente estendendo-se à insula. O líquido cefalorraquidiano mostra pleocitose linfocítica leve ( menos de 500 células/ul), concentração normal de glicose e proteínas moderadamente elevadas. Anticorpos para vírus herpes simples tipo 1 são encontrados no líquido cefalorraquidiano após alguns dias do início da infecção. A reação em cadeia da polimerase para DNA viral (exame muito sensível e específico) está positiva no líquido cefalorraquidiano dentro de 24 a 72 horas do início do quadro infeccioso. Os achados eletroencefalográficos típicos incluem lentificação focal e complexos periódicos localizados num dos lobos frontais.

Tratamento

O uso de antivirais (ex. aciclovir, 30 mg/kg/dia durante 14 dias, tem se mostrado eficaz.

Referências:

Levitz RE - Herpes simplex encephalitis: a review. Heart Lung. 1998;27:209-12.

Domingues RH, Fink MC, Tsanaclis AM, de Castro CC et al - Diagnosis of herpes simplex encephalitis by magnetic ressonance imaging and polymerase chain reaction assay of cerebrospinal fluid. J Neurol Sci 1998;157:148-153.