Interpretação clínica

• Homem de 70 anos, veio ao consultório para avaliação de uma palpitação que têm estado presente por cerca de 5 anos e estão ficando mais frequentes e durando mais. Não são acompanhadas de vertigem, pré-síncope ou síncope. O paciente sente que o ritmo cardíaco se acelera durante as palpitações, mas nunca contou a frequencia de pulso.
• Ao exame físico, o pulso era de 60 bpm e regular, PA 145/75. O restante cardiológico normal. Eletrocardiograma de repouso sugestivo de sobrecarga atrial esquerda. RX de tórax normal para a idade. Ecodopplercardiograma - normal. Exames laboratoriais da função tireoideana normais. Teste de Holter ECG de 24 horas não revelou anormalidades significantes. Devido a novos episódios de palpitações o paciente retornou ao consultório e nesta ocasião foi detectado episódio de fibrilação atrial revertida expontaneamente após alguns minutos.

Como agir no presente caso?

Os idosos com fibrilação atrial, mesmo que episódica têm risco de 4% a 5% de tromboembolísmo ao ano, sendo indicado o uso de anticoagulantes orais (warfarina) como medida preventiva. A aspirina é menos efetiva do que a warfarina, mas pode ser usada nos casos em que a warfarina é contraindicada. O fato do paciente não apresentar alterações anatômicas do coração não autoriza a não prevenção do tromboembolísmo. A dose de warfarina deve ser ajustado para o índice internacional normalizado de 2,0 a 3,0, e uso contínuo por toda a vida. A prevenção de novos episódios de fibrilação atrial pode ser feita com amiodarona.

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Referência:

Ezekowitz MD, Levine JA - Preventing stroke in patients with fibrillation. JAMA1999;281:1830-1835.

Hart RG, Benavente O, McBride R, Pearce LA - Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients with atrial-fibrillation: a meta-analysis. Ann Intern Med. 1999;131:492-501.

Interpretação clínica

• Mulher de 46 anos se apresenta para consulta médica com queixa de fadiga, insônia, agitação, inchaço nos tornozelos no final do dia, excesso de calor, refere que as menstruacões estão mais abundantes e o intestino mais “solto” que o habitual. Está em acompanhamento clínico com médico cardiologista há 3 anos para controle de fibrilação atrial paroxística, com amiodarona 200 mg por dia de segunda a sexta feira. Não toma outras medicações.