Interpretação

• Homem de 55 anos vai ao seu consultório por ficado progressivamente doente nas últimas 3 semanas. Seus sintomas são de fadiga e mal-estar geral. Os sintomas se iniciaram após ter trabalhado no jardim da casa da casa nova, por dois dias seguidos. Não tem feito esforço físico com este nos últimos 10 anos. Ao exame físico a pele sobre o antebraço está espessada, com áreas que têm aspecto semelhante à casca de laranja (Figura). Os exames laboratoriais mostraram hematócrito de 35%, contagem de leucócitos de 9.200/ml eosinófilos de 22%, plaquetas de 345.000/ml

Interpretação

• Homem de 63 anos procurou o seu serviço para a sua avaliação de fraqueza nos braços e nas pernas. Esses sintomas começaram há aproximadamente oito meses e têm progredido lentamente até um ponto em que ele tem dificuldade em levantar-se de uma da cama. Entretanto, ele diz que sua força muscular melhora quando ele começa a usar os músculos. Tem sentido fadiga excessiva nos últimos seis meses. Contou uma dormência nos dedos das mãos e pés, associada com boca seca. Tornou-se impotente no ano anterior, acredita que seja por causa dos medicamentos para a pressão, diurético e inibidor da enzima de conversão.
• Ao exame nota-se fraqueza muscular proximal leve a moderada nas pernas e braços, mas isso melhora após esforços fisicos repetidos. Reflexos tendinosos profundos diminuídos, mas tornam-se normais após breve período de exercícios. As sensibilidades dolorosa e vibratória estão diminuídas no halux direito. Os nervos cranianos estão normais. É portador de hipertensão arterial sistêmica, coronáriopatia (foi revascularizado há 5 anos), tabagista inveterado e tossidor crônico.
• Eletrocardiograma normal; Rx de tórax com imagem de possível nódulo no lobo superior do pulmão esquerdo. 

Fitoterápico

Citrin Extract (Ácido Hidroxicitrico)

O Citrin Extract é obtido dos frutos de plantas do sul da Ásia e da África tropical, que contém o Ácido Hidroxicítrico como principal ativo. o Ácido Hidroxicitrico (na forma de hidroxicitrato) é um inibidor efetivo da síntese de ácidos graxos.  Isto se dá pela interrupção do fornecimeno de Acetil Coenzima A (Acetil CoA), elemento essencial no processo de biossíntese de ácidos graxos (unidade fundamental dos triglicerídeos e lipídios polares) e colesterol.

Durante o processo natural, a Acetil CoA é formada na mitocôndria, mas não passa através da membrana mitocondrial, a menos que reaja com oxaloacetato para dar citrato.  Na forma de citrato migra ao citosol da célula (fora de mitocôndria), sendo clivado pela enzima citrato liase em Acetil CoA e oxaloacetato.  Dessa forma, o oxaloacetato novamente retorna à motocôndria na forma de certos intermediários e a Acetil CoA transportada para o exterior da mitocôndria, fica disponível entre outras coisas, à síntese lipídica, quando sob condições nutricionais de uma dieta rica em carboidratos.  Isto resulta em acúmulo excessivo de triglicerídeos no tecido adiposo e no sangue, causando desordens como obesidade e hipertrigliceridemia, respectivamente.

Na presença de Citrin Extract (Hidroxicitrato), a clivagem reversa do citrato no citosol (para gerar Acetil CoA) é inibida.  O Hidroxicitrato, devido à sua similaridade estrutural com o citrato, se “ancora” à citrato liase (mecanismo de competição), ma não pode ser crivada como citrato, e permanecendo no sítio ativo da enzima, bloqueia sua atividade.  Sendo assim, nenhum citrato é clivado, e conseqüentemente, nenhuma Acetil CoA é sintetizada, portanto, não ocorre a síntese de ácidos graxos, evitando o acúmulo indesejado.  A concentração de citrato aumenta e sua migração, a partir da mitocôndria, cessa.

O Citrin Extract também causa uma redução de apetite.  Acredita-se que isso se deve à alteração do fluxo metabólico, resultante do desvio de carboidratos (da dieta) e seus metabólicos da síntese lipídica, como descrito acima.  Portanto, o Citrin Extract apresenta uma vantagem, pois atua à nível metabólico, não a nível de sistema nervoso central, ao contrário dos anorexígenos clássicos.

Dosagem usual: 1,0 g três vezes ao dia, via oral, na primeira semana e 500 mg, três vezes ao dia na semanas subseqüentes.

Ortomolecular

O manganês ajuda a ativar as enzimas necessárias para o uso adequado da biotina, vitamina B e vitamina C pelo organismo.

Fontes naturais

Feijão, ervilhas, farinha de trigo, ameixas, carne bovina (língua, rabo, coração , fígado e rins) camarões e a maioria dos frutos do mar, levedo de cerveja, cacau, amêndoas, amendoim, nozes.

Propriedades funcionais

Ajuda a dissipar a fadiga.
Ativa os reflexos musculares.
Contribui para prevenir a osteoporose.
Melhora a memória.
Alivia a irritação nervosa.
Essencial para utilização da glicose.
Síntese e metabolismo lipídico.
Função pancreática.
Prevenção da esterilidade.
Crescimento e desenvolvimento corporal.
Importante no metabolismo protéico e nuclêico.
Ativa funções enzimáticas.
Envolvido na síntese de hormônio tireoidiano.

Doenças causadas por carência de Manganês

Ataxia, desmaios, perda auditiva, enfraquecimento de ligamentos e tendões, possível causa de diabetes, possível ligação com miastenia gravis, alergia, aterosclerose.

Terapia : Indicação, apresentação e dosagem

É encontrado nas combinações multivitamínicas e minerais em doses de 1 à 9 mg. Uma média diária de 2 a 5mg é o suficiente para o funcionamento normal do organísmo.
Dosagem índicada pela ANVISA: 5 mg/dia Resolução GMC nº18/94.

Toxicidade - Rara, exceto se provocada por fontes industriais. O manganês em excesso reduzirá a utilização de ferro no organismo.

Em alguma pessoas altas doses podem causar dificuldades motoras e fraqueza, doenças psiquiátricas, confusão mental, perda de memória, perda de apetite, problemas neurológicos.

Inimigos do manganês - A ingestão de grande quantidade de cálcio e fósforo inibe a absorção de Manganês. O mesmo ocorre com as fibras e o ácido fitico contidos nos farelos e nas vagens.

Orientações higieno-dietéticas:
- se você tem sempre tontura, experimente adicionar Manganês à sua dieta.
- as pessoas que tem problemas de memória deve verificar se de fato está ingerindo quantidade suficiente.
- quem toma muito leite e come muita carne necessita de maior quantidade de Manganês.

Terapia Ortomolecular

A Síndrome de fadiga crônica (SFC) é uma enfermidade debilitante que afeta tanto os adultos, como as crianças. A enfermidade também é conhecida como Síndrome de deficiência orgânica imune e fadiga crônica (CFIDS) ou encefalomielite miálgica. Apesar de não haver nenhuma causa conhecida da enfermidade existem algumas estratégias de tratamento estão disponíveis aliviar sintomas.

A Fadiga crônica é só um sintoma da síndrome, da mesma maneira que sede crônica podem ser um sintoma de diabete não controlado. Porém, SFC difere do sentimento mais típico de fadiga; é uma doença debilitante que interfere com a habilidade de uma pessoa para participar na atividade de vida diária, às vezes por longos períodos de tempo. Até mesmo as tarefas mais simples pode se tornar um obstáculo a superar, e gasto de uma pequena quantidade de energia pode obrigar a pessoa a repousar-se na cama.

Qualquer um pode adquirir síndrome de fadiga crônica, i.e. crianças, adolescentes, adultos, idosos, e afeta as pessoas de todos as idades e não tem nenhuma relação com o social ou econômico. No momento, não há nenhum etiologia conhecida, e a SFC é diagnosticada por exclusão das outras enfermidades conhecida a ciência de moderna, como esclerose múltipla, lupus, certos canceres, depressão, SIDA, patologias da tiróide, etc.

Tratamento – O tratamento depende do componente etiológico relacionado com a síndrome de fadiga crônica, porém alguns nutrientes são basicamente necessários no protocolo do tratamento.

Coenzima Q10 ou ubiquinona, toma parte dos ciclos metabólicos do organismo formadores de energia, e como a síntese de ATP é feito, primordialmente, a nível da mitocondria, denota-se a importância da suplementação da ubiquinona, nestas circunstâncias em doses que variam de 10 a 50 mg 3 vezes ao dia, por via oral.

L-carnitina é um aminoácido não essencial importante no metabolismo protéico muscular, seja liso ou estriado, e como o termo fibromialgia inclue o músculo como componente essencial da síndrome, nutrientes que possam favorecer a homeostasia muscular têm indicação no tratamento da síndrome de fadiga crônica. É administrada em doses de 500 mg até três vezes ao dia, por via oral, de preferência antes das refeições.

Complexos antioxidantes, são de vital importância no tratamento da síndrome de fadiga crônica, principalmente por estarem relacionados à miopatia mitocondrial, fonte primária de formação de energia, e evidentemente dos radicais livres.

A combinação dos antioxidantes dependerá da experiência de cada um, porém uma combinação de vitaminas lipo e hidrossolúveis, associadas a minerais que participam como cofatores de enzimas antioxidantes endógenas pode cobrir o espectro de inibição dos radicais livres.

Referencias:

Shafran S: The chronic fatigue syndrome. Am J Med 90:730-739. 1991.

Komaroff AL. Buchwald D: Symptoms and signs of chronic fatigue syndrome. Rev. Infect Dis 13(S 1):9S-I2S, 1991.

Krupp LB, Mendelson WB, Friedman R: An overview of chronic fatigue syndrome. J Clin Psychiatry 52:403-410,1991.

Bell DS: Chronic fatigue syndrome: Recent advances in diagnosis and treatment. Postgrad Med 91:245-252,1992