Orientações

A colonoscopia é um exame endoscópico do intestino grosso realizado com o paciente sedado e colocado deitado sobre o seu lado esquerdo. O colonoscópio (tubo flexível com uma câmera conecta a um aparelho de televisão, que permite acompanhar e filmar toda imagem obtida pelo aparelho) é introduzido pelo ânus até a região do ceco (final do cólon), visualizando todo o intestino grosso. No dia anterior a realização do exame o paciente deve fazer um preparo do intestino com a ingestão de laxantes e líquidos, deixando o intestino totalmente limpo. Não pode comer alimentos sólidos no dia anterior.

A figura – ilustra o exame de colonoscopia

Tumor de intestino – Adenocarcinoma do cólon

• Senhora de 72 anos foi submetida à ressecção de adenocarcinoma do cólon transverso há seis meses. Houve ressecção adequada e dissecção dos linfonódios. Não se encontrou invasão de outros órgãos ou metástases para linfonodos. A paciente sente-se bem, sem queixas e não tem história clínica significativa.

Qual o segmento mais apropriado para esta paciente?

Existem 50% de recorrência nos adenocarcinomas de cólon mesmo com todos os cuidados com nessa paciente. Este fato nos obriga a uma vigilância clínica intensa. 80% da recorrências aparecem nos dois primeiros anos da ressecção, e todas elas se apresentam até o final do quinto ano da ressecção. Disso, concluimos que o surgimento de um novo câncer após o quinto ano é bem raro, o paciente está praticamente curado.

No melhor seguimento indica-se colonoscopia com um ano após a cirurgia, nova colonoscopia com 3 e 5 anos após a ressecção; finalmente controle a cada 5 anos.

O uso de testes de antígeno carcinoembrionário (CEA) seriados não tem se mostrado satisfatório como exame de acompanhamento desses pacientes.

A maioria das recorrências ocorrem como metástases distantes do local de ressecção, mas tanto a tomografia computadorizadas, como o teste hepáticos não se mostram suficientes para sua detecção precoce.

Se adenomas forem detectados, o paciente deve ser tratado como portador de adenoma rotineiro.

Veja mais – Sangramento intestinal e Colonoscopia

Referências:

Khullar SK, Sisaario JA – Colon cancer screening. Sigmoidoscopy or colonoscopy? Gastrointest Endoscop Clin North Am. 1997;7:365-386.

Winawer SJ, Fletcher RH, Miller L, et al – Colorectal cancer screening: clinical guidelines and ratiomale. Gastroenterology 1997;112:594-642.

Interpretação clínica

• Homem de 62 anos vem ao consultório, com queixa de sangue vivo no papel higiênico e mistrurado com as fezes nos últimos três meses. Tem história de hemorróidas há 20 anos. Não toma medicamentos e não tem história clínica significante.
• No exame físico exame geral normal, com estado hemodinâmico normal. Presença de hemorróidas externas. Exames laboratoriais, inclusive hemograma normais.

Qual a melhor conduta para o caso?

O sangramento vivo intestinal baixo recebe o nome de hematoquezia. Toda pessoa com idade superior há 5o anos com queixa de hematoquezia tem indicação de colonoscopia (exame endoscópico do intestino grosso), independente da presença ou ausência de hemorróidas, para a procura de câncer.

A retossigmoidoscopia não é a mais indicada para o presente caso, pois não irá observar as lesões além do sigmóide.

A figura A – ilustra o exame de colonoscopia; a figura B um exame evidenciando lesão vegetante na luz do intestino característica de neoplasia; a figura C os vários estágios do câncer do colon, desde os iniciais (estágio 0) onde as células cancerosas ficam apenas na mucosa, até o estágio IV com o câncer invadindo a parede intestinal e dando metástases à distância.

Referências:

Khullar SK, SiSaario JA – Colon cancer screening. Sigmoidoscopy or colonoscopy? Gastrointest Endoscop Clin North Am. 1997;7:365-386.

Winawer SJ, Fletcher RH, Miller L, et al – Colorectal cancer screening: clinical guidelines and ratiomale. Gastroenterology 1997;112:594-642.