Interpretação clínica

• Homem de 52 anos se apresenta no pronto socorro com vômitos e diaforese, descobre ter leiomiossarcoma de estômago ( a figura do Netter ilustra). Sofre gastrectomia total e ressecção parcial do pâncreas e se recupera lentamente, ganhando apenas pequena fração da perda de peso. Dois meses após a cirurgia apresenta episódios de sudorese, palpitação e tremores. Beber suco de fruta e comer uma barra de chocolate traz alívio. Não tem diabetes. Foi encontrado inconciente, com concentração de glicose plasmática de 20 mg/dL, que respondeu a administração de glicose hipertônica e glucagon endovenoso.

Como entender o caso?

A hipoglicemia pode estar associada a diversas neoplasias, muitas das quais de origem mesenquimal. Das substâncias insulina-like implicada nestes pacientes, o fator 2 de crescimento insulina-like (IGF-2) é o mais comum, que atua inibindo a glicogenólise e a gliconeogênese hepática e aumenta a utilização periférica de glicose. A IGF-2 pode se ligar a seu próprio receptor específico ou àquele da insulina e agir como um fator de crescimento para o tumor.

A hipoglicemia por tumor ocorre em todos os grupos etários, mas é mais fereqüente em adultos entre 40 e 70 anos. A ressecção do tumor alivia os sintomas, mas quando ocorrem metástases ou o tumor é muito grande para se ressecar, a hipoglicemia é de difícil controle. Neste caso como o tumor primário foi ressecado, provavelmente a hipoglicemia está ocorrem pelo surgimento de metástases. Ou fato é o surgimento de uma forma de hipoglicemia alimentar relacionada à ingestão de carbohidratos, que é rapidamente absorvida e induz altos níveis de insulina, nas pessoas que sofrem um gastrectomia total.

Além de grandes sarcomas e fibromas de crescimento lento, a hipoglicemia ocasionalmente acompanha os hepatomas, os carcinomas de célula renal e os tumores adrenais.

Referência:

LeRoith D. Tumor-induced hypoglicemia. N Engl J Med. 1999;341:757-758.