Painel

Os acidentes vasculares cerebrais (AVCs) são doenças que acarretam alta mortalidade e morbidade, além de consumir enormes recursos da sociedade.

Os AVCs incidem predominantemente em indivíduos acima da meia-idade (sua incidência se duplica a cada década acima dos 55 anos). O fator de risco mais importante é a hipertensão arterial sistêmica, seguida do diabetes mellitus, ambos levando a aterosclerose.

No caso dos AVCs embólicos, o principal fator de risco é a doença cardíaca (infarto do miocárdio, valvopatias, insuficiência cardíaca congestiva, disritmias).

Diagnóstico

O elemento essencial do diagnóstico é a história e o exame fisico-neurológico. Devendo-se buscar informações sobre o início e evolução dos sintomas e sinais.

Os AVCs se caracterizam por:
1. Seu perfil evolutivo, com início abrupto dos sintomas, instalando-se o máximo do défice em horas, com posterior regressão.
2. Evidência de lesão focal no sistema nervoso central.
3. Quadro clínico correspondente a disfunção do território de irrigação de determinada artéria ou ramo arterial cerebral

a) Artéria carótida interna - oclusão, algumas vezes assintomática. Hemiplegia, hemi-hipoestesia, hemianopsia homônima contra lateral, cegueira monocular ipsilateral passageira (amaurose fugaz) e afasia (em se tratando do hemisfério dominante para a fala, geralmente o esquerdo).

b) Artéria cerebral anterior - Paresia e hipoestesia no membro inferior contra lateral, assim como reflexo de preensão e rigidez paratônica, incontinência urinária, abulia, distúrbio mental tipo síndrome de Korsakoff e síndrome frontal. Se a lesão e do hemisfério dominante: perda da iniciativa da fala.

c) Artéria cerebral média - É a mais comum; hemiparesia; hemi-hipoestesia; hemianopsia homônima contra lateral (predomínio da paresia facio-braquial); apraxia, agnosia e afasia (hemisfério dominante).

d) Artéria cerebral posterior - Hemianopsia homônima contra lateral, as vezes agnosia visual, alexia sem agrafia, distúrbios da memória; hemiparesia e hemi-hipoestesia contralaterais discretas.

e) Artéria vertebral - Freqüentemente síndrome de Wallenberg - hipoestesia táctil/dolorosa na hemiface ipsilateral e nos membros contralaterais, vertigem, náuseas, vômitos, nistagmo, síndrome de Horner ipsilateral, rouquidão, ataxia (membros ipsilaterais, com queda para este lado).

f) Artéria basilar (geralmente a oclusão e no terço inferior, no local de uma placa aterosclerótica) - Vertigem, tetraparesia com sinal de Babinski bilateral, paresia do olhar conjugado horizontal (e vertical), défice visual binocular (amaurose) ou hemianopsia, défice sensitivo bilateral, geralmente coma.

g) Território carotídeo - amaurose fugaz monocular, afasia.

h) Território vertebro-basilar - défice de nervos cranianos.

Diagnóstico diferencial

Os AVCs devem ser diferenciados da maioria dos processos expansivos cerebrais (neoplasias, abscessos, granulo-mas, hematomas subdurais) por estes terem uma instalação mais lenta e gradual no decorrer de semanas, geralmente sem regressão do quadro, a não ser que recebem tratamentos específicos.

Pode haver problemas nos diagnósticos diferenciais com: enxaqueca, crise epiléptica focal com sintomas sensitivos, traumatismo crâneo-encefálico, esclerose múltipla, encefalopatia por hipertensão arterial, quadros sincopais, vertiginosos, amnésia, diplopias, disartrias, narcose por hipoventilação.

Glossário

Abulia - distúrbios da personalidade
Afasia - comprometimento dos dispositivos corticais relacionados à função da linguagem (sinônimo - disfasia)
Agnosia - perda da capacidade de reconhecer objetos ou símbolos utilizando um dos cinco sentidos.
Agrafia - Incapacidade de reconhecer a letras ou símbolos gráficos.
Amaurose - cegueira total
Apraxia - impossibilidade de executar, correta e apropriadamente, atos voluntários, embora não apresente qualquer paralisia ou desordem de tipo sensitivo, atáxico, hipercinético, gnósico ou mental. (sinônimo - dispraxia)
Ataxia - Desordens da coordenação motora e do equilíbrio.
Hemianopsia - perda da visão do objeto abrangendo a metade dos campos visuais, ou apenas de um só quadrante.
Hemiparesia - défice parcial da capacidade de executar movimentos voluntários em metade do corpo.
Hemiplegia - perda da total da capacidade de executar movimentos voluntários em metade do corpo.
Hipoestesia - diminuição da sensibilidade tátil, térmica e dolorosa em uma região corporal.

Referência

Laboratório de Neurociências da USP[on line]