Opinião sobre o caso clínico: Cirrose Hepática – Cirrose biliar

Esta categoria de artigos se presta para o fórum de casos clínicos propostos pelos internautas com dúvidas sobre condutas diagnósticas e terapêuticas. Os colegas internautas poderão deixar opinião a respeito do assunto na sessão comentários.

A imagem  é do médico Oskar Minkowski fisiologista e patologista germânico nascido em Aleksotas, Rússia, hoje Kaunas, na Lituânia, que demonstrou que o fígado era o responsável para produção de bilis e o local de formação do ácido úrico (1884). Estudou em Königsberg, Freiburg, e Strassburg, principalmente como um estudante de Bernhard Naunyn (1839-1935). Foi assistente e colaborador de Naunyn na clínica médica de Königsberg (1882-1892), recebendo seu doutorado em medicina em Königsberg (1881) e foi habilitado como Privatdozent também em Königsberg (1885). Ensinou medicina na Universidade de Estrasburgo (1882-1904), como professor (1888) e professor de Ausserordentlicher em Strassburg (1891). Depois foi professor em Colônia (1904-1905), onde ele assumiu a chefia do departamento de medicina interna (1900). Foi ordinarius e diretor da clínica médica em Greifswald (1905-1909) e em Breslau (1909-1926). Pesquisou a base bioquímica da diabetes e provou que diabetes resultava da supressão da substância pancreática (1884-1889). Aposentado, morreu em Wiesbaden.

Interpretação clínica

• Senhora de 62 anos veio a consulta com lesões cutâneas, pruriginosa, que  surgiram há 1 semana. Passou pomada de anti-alérgico, por conta própria, sem melhora. Ao exame físico mostra hiperpigmentação da pele, xantelasma e hepatoesplenomegalia.
• Exames laboratoriais – Albumina 3,6 g/dL; bilirrubina total 1,3 mg/dL; fosfatase alcalina 2120 U/L; aspartato de aminotransferase (AST) 78 U/L; alanina aminotransferase (ALT) 98 U/L e anticorpo anti-mitocondrial (AMA) positivo 1:2560.
  
• Ultrassonografia abdominal mostrou hepatoesplenomegalia e cálculos biliares, mas não há dilatação dos canalículos biliares.
• A biópsia hepática mostrou infiltrado portais linfocitários, número reduzido de ductos biliares e cirrose, indicando o diagnóstico de cirrose biliar primária.

Veja – cirrose biliar primária

Como agir nesse caso?

Opinião sobre o caso clínico

Esta categoria de artigos se presta para o fórum de casos clínicos propostos pelos internautas com dúvidas sobre condutas diagnósticas e terapêuticas. Os colegas internautas poderão deixar opinião a respeito do assunto na sessão comentários. A imagem  é do médico pediatra inglês Samuel Jones Gee (13 September 1839 – 3 August 1911) que em 1888, publicou a primeira descrição moderna da doença celíaca e postulou a importiancia do controle dietético.

Samuel Jones Gee entrou no hospital do University College como uma estudante de Medicina em 1857 e graduou a Universidade de Londres de M.D. em 1861. Trabalhou como um cirurgião no hospital do University College e subseqüentemente no hospital para crianças doentes. Transformou-se um membro da Royal College of Physicians em 1865, do ano onde obteve seu doutorado em 1870. Inicialmente Gee era responsável do departamento de dermatologia, mas em 1870 transformou-se assistente no departamento de anatomia  e de 1872-1878 era conferente na anatomia patológica. Tranformou-se um médico no hospital de St Bartholomew em 1878 e desse ano até 1893 militou na medicina.

Caso clínico

Senhora de 45 anos, caucasiana, apresenta-se com queixa de diarréia com fezes volumosas e “gordurosas”(esteatorréia), as fezes parecem ficar boiando no vaso sanitário com coloração amarela brinhante. Acompanha o quadro, distensão abdominal, edema e letargia. Este quadro a acompanha a alguns anos, mas se tornou mais intenso nos últimos meses.

Opinião sobre o caso clínico

Esta categoria de artigos se presta para o fórum de casos clínicos propostos pelos internautas com dúvidas sobre condutas diagnósticas e terapêuticas. Os colegas internautas poderão deixar opinião a respeito do assunto na sessão comentários. A imagem  é dos médicos Albert von Bezold (1844-1907) e Adolf Jarisch Junior (1891-1965) Farmacologista que nasceu e faleceu na cidade de Innsbruck – Austria .

Caso clínico Paciente masculino, 56 anos, internado na unidade coronariana em tratamento de infarto do miocárdio, parede inferior, iniciado há 8 horas. Estava evoluindo bem com parâmetros hemodinâmicos estáveis, quando começou a apresentar bradicardia sinusal, hipotensão arterial, náuseas, sialorréia (salivação abundante) e broncoespasmo.

O que pode estar ocorrendo com o paciente?

Referências:

Bezold AV, Hirt L – Ãœber die physiologischen Wiekungen des essigsauren Veratrins. Unterschungen aus dem Physiologischen laboratoirum Wurtzberg 1867;1:75-156.

Jarisch A, Richerter H – Die afferenten Bahnen des Veratrine Effeckets in den Herznerven. Archiv für Experimentalle Pathologie und Pharmakologie 1939;193:355-371.

Opinião sobre o caso clínico

Esta categoria de artigos se presta para o fórum de casos clínicos propostos pelos internautas com dúvidas sobre condutas diagnósticas e terapêuticas. Os colegas internautas poderão deixar opinião a respeito do assunto na sessão comentários. A imagem  é do médico anatomista holandês Karel Frederik Wenckebach (1864-1940), estudou medicina em Utrecht, e em 1901 tornou-se professor de medicina na Universidade de Groningen. Mais tarde, ele foi professor na Universidade de Estrasburgo (1911-14) e Viena (1914-29). Wenckebach é lembrado principalmente por seu trabalho na área de cardiologia. Em 1899, ele forneceu uma descrição dos pulsos irregulares devido ao bloqueio parcial de condução atrioventricular que criou um alongamento progressivo do tempo de condução no tecido cardíaco. Esta condição foi referido como um segundo grau bloco “AV” (Mobitz Tipo I) e, mais tarde chamado fenômeno Wenckebach.

Caso clínico Ao fazer um teste de esforço (teste ergométrico), como rotina de check up periódico  da empresa, em senhor de 56 anos, o médico observa o surgimento de período de condução atrioventricular do tipo Wenckebach. Como entender o caso?

Opinião sobre o caso clínico

Esta categoria de artigos se presta para o fórum de casos clínicos propostos pelos internautas com dúvidas sobre condutas diagnósticas e terapêuticas. Os colegas internautas poderão deixar opinião a respeito do assunto na sessão comentários. A imagem abaixo é do Médico Edward Jenner (1749-1823), que graças a sua observação segura e sem preconceito, seguida de uma análise metódica e eficiente, mesmo trabalhando numa localidade rural da Inglaterra, conseguiu imunizar as pessoas contra a nefasta varíola humana. O método terapêutico realizado pelo Dr. Jenner recebeu o nome de vacina ( do latim vacca).

Apesar da prática empirica de Jenner ter iniciado em 1773 somente em 1975, após 200 anos, que a varíola foi totalmente irradicada do mundo. Apesar de Edward Jenner ter salvado a humanidade da terrível varíola, e obter uma pensão substanciosa do parlamento britânico, nunca abandonou de todo sua modesta clínica rural. o casarão onde recebia os camponeses, vacinando-os gratuitamente, ainda permanece de pé.

Caso clínico

• Senhor de 66 anos, foi ao posto de saúde para saber se tinha que fazer a vacinação antipneumocócica, uma vez que foi tratado de penumonia pneumocócica há 8 meses, quando ficou internado por esse motivo. Apresenta-se saudável, nutrido e não faz tratamento de para doenças crônicas.