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Out
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Estudo de caso - ICC aguda
Categoria(s): Cardiogeriatria, Caso clÃnico, Infectologia |
Interpretação
- Homem de 52 anos, que se exercita com regularidade é trazido pela esposa no pronto socorro por apresentar náuseas e vômitos persistentes há 1 dia.  Ao exame fÃsico bom estado geral, temperatura de 36,6 ËšC. Pulso de 140 bpm, PA de 80/40 mmHg. Sem estase jugular à 45 graus. A mucosa oral estava seca. Os pulmões estavam limpos. Ausculta cardÃaca com ritmo de galope ventricular (presença da terceira bulha). O abdomem estava difusamente flácido e o fÃgado, macio e medindo 14 cm além da borda esternal. Não havia edema periférico.
- O Rx de tórax, na admissão, mostrou uma silhueta cardÃaca moderadamente aumentada. O eletrocardiograma mostrou taquicardia sinusal, com ondas R altas nas derivações V5 e V6.
- Exames laboratoriais - Contagem de leucócitos de 8.700/ul; uréia de 60 mg/dL; creatinina de 1,5 mg/dL; sódio de 140 mEq/L; potássio 3,8 mEq/L; cloreto 93 mEq/L; bicarbonato 30 mEq/L. Hemoculturas estavam pendentes.
- Um ecodopplercardiograma, solicitado no dia da internação, mostrou dilatação das quatro câmaras e fração de ejeção estimada de 10% a 15%.
Qual o possÃvel diagnóstico e com agir?
O paciente apresenta cardiomiopatia dilatada com sinais de baixo débito cardÃaco e, hepatomegalia. A náusea e o vômito podem ser manifestações da ICC. A etiologia mais provável para esse caso é de miocardite aguda.
Tratamento emergencial
Dobutamina -A utilização por um curto perÃodo de tempo de um agente inotrópico (dobutamina) pode melhorar o débito cardÃaco e pressão sangüÃnea e permitir a administração de um inibidor da ECA.
Diurético - O paciente apresenta sinais de depleção volumétrica com azotemia (uréia elevada) pré-renal e, por isso, o uso de diurético está contra-indicado.
Nitroprussiato - o redutor do débito cardÃaco, isoladamente, pode reduzir a resistência vascular periférica e aumentar o débito cardÃaco, porém a hipotensão pode não permitir a sua utilização.
Beta-bloqueador - A utilização de um betabloqueador com a finalidade de diminuir a freqüência cardÃaca está formalmente contra-indicado. A taquicardia é resultante tanto da depleção volumétrica como da liberação de catecolaminas, secundárias a insuficiência cardÃaca.
Cardiotônicos - Digital pode provocar arritmias e sua indicação é reservada.
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Referência:
Leier CV, Binkley PF - Parenteral inotropic support for advanced congestive heart failure. Prog Cardiovasc Dis. 1998;41:207-224.
Tags: hipotensão arterial, ICC, miocardite aguda, ritmo de galope
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