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set
05
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Estudo de caso – Encefalopatia hepática
Categoria(s): Caso clínico, Emergências, Gastrogeriatria |
Interpretação clínica
- Padreiro de 45 anos. com alcoolismo crônico, apresenta quadro de confusão na última semana. Nega traumatismo, apesar de ter ingerido grande quantidade de álcool no final de semana.
- Ao exame físico a temperatura de 37ºC, pulso radial de 100 bpm, respiração ofegante com 24 incursões por minuto e pressão arterial de 100/55 mmHg. Icterícia, aranhas vasculares e ascite presentes. Não há asterixe. Ao exame neurológico desta-se apraxia constitucional e desorientação temporoespacial.
- Exames laboratoriais – Hemograma normal; aspartato aminotransferase sérica de 82 U/l; amônia sérica de 92 µd/dl; sódio de 126 mEq/l. TC do cérebro sem contraste mostrou atrofia generalizada.
Qual o possível diagnóstico e conduta?
O paciente apresenta a forma típica da encefalopatia hepática, com a apraxia constitucional, asterixis e hiperamonemia. A fisiopatologia exata da encefalopatia hepática é desconhecida, mas os pacientes respondem a medidas que conduzem à redução da hiperamonemia, como restrição de proteínas na dieta e administração de lactulose.
Este quadro pode se desencadeado por sangramento gastrointestinal e sua presença deve ser afastada com um endoscopia digestiva alta.
No paciente alcoólata, geralmente, malnutrido, deve-se administrar tiamina, para evitar a precipitação de uma encefalopatia de Wernicke. Uma solução salina hipertônica não deve ser administrada a pacientes com doença hepática crônica e hiponatremia devido ao risco de mielinóse pontina central nesses pacientes.
Encefalopatia hepática
Quando ocorre a encefalopatia hepática, observamos progressiva lentificação da atividade neuronal. Nos últimos anos várias teorias procuraram explicar esse processo: deficiência de substâncias neuroestimuladoras (uréia, falsos neurotransmissores); excesso de substâncias depressoras da atividade cerebral (teoria do GABA). No entanto, nenhuma delas isoladamente conseguiu explicar satisfatoriamente a gênese da encefalopatia.
A encefalopatia hepática é classificada em quatro estágios:
Estágio 1. Alteração do comportamento e do ritmo sono-vigília. pode haver sonolência ou euforia.
Estágio 2. Idem estágio anterior com maior predomínio da sonolência e aparecimento do “Flapping” ou “Asterixis”.
Estágio 3. Paciente dorme a maior parte do tempo, mas responde a estímulos verbais. Confuso, voz arrastada. “Asterixis” evidente.
Estágio 4. Doente em coma podendo ou não responder a estímulos dolorosos.
Veja – Insuficiência hepática aguda – Encefalopatia hepática
Referências:
Jalan R, Hayes PC -Hepatic encephalopathy and ascites. Lancet, 1997;350:1309-1315.
Tags: encefalopatia hepática, hepatopatia
luciana maria comenta:
3 março, 2010 @ 2:30 PM
Decobrimos que minha mae esta com hepatite c cronica,ela esta com um quadro de encefalopatia hepatica gostaria de um cardapio para variar sua dieta.
marcia maria comenta:
18 agosto, 2010 @ 11:51 PM
TENHO UM PARENTE HOSPITALIZADO JÁ HÁ DIAS, COM CIRROSE (ALCOOLICA), TEM ASCITES E APRESENTA QUADRO DE ENCEFALOPATIA!
QUAL O PROGNÓSTICO PARA O CASO? PODEMOS TER ESPERANÇA? TEMOS MUITA FÉ!
ATENCIOSAMENTE, FICO NO AGUARDO DOS VOSSOS COMENTÁRIOS