|
set
03
|
Fórum – Reflexo vagal
Categoria(s): 1 Opinião Clínica, Emergências |
Opinião sobre o caso clínico
Esta categoria de artigos se presta para o fórum de casos clínicos propostos pelos internautas com dúvidas sobre condutas diagnósticas e terapêuticas. Os colegas internautas poderão deixar opinião a respeito do assunto na sessão comentários. A imagem é dos médicos Albert von Bezold (1844-1907) e Adolf Jarisch Junior (1891-1965) Farmacologista que nasceu e faleceu na cidade de Innsbruck – Austria .
Caso clínico Paciente masculino, 56 anos, internado na unidade coronariana em tratamento de infarto do miocárdio, parede inferior, iniciado há 8 horas. Estava evoluindo bem com parâmetros hemodinâmicos estáveis, quando começou a apresentar bradicardia sinusal, hipotensão arterial, náuseas, sialorréia (salivação abundante) e broncoespasmo.
O que pode estar ocorrendo com o paciente?
Referências:
Bezold AV, Hirt L – Über die physiologischen Wiekungen des essigsauren Veratrins. Unterschungen aus dem Physiologischen laboratoirum Wurtzberg 1867;1:75-156.
Jarisch A, Richerter H – Die afferenten Bahnen des Veratrine Effeckets in den Herznerven. Archiv für Experimentalle Pathologie und Pharmakologie 1939;193:355-371.
Tags: reflexo vagal
Prof. Dr Armando Miguel Jr comenta:
5 setembro, 2009 @ 1:39 PM
Esse tipo de mudança no quadro clínico do paciente pode ser decorrente de um reflexo vagal, chamado Reflexo de Bezold-Jarisch.
O reflexo de Bezold- Jarisch é um reflexo vagal, que foi inicialmente observado experimentalmente, no coração. A existência de receptores cardíacos afetando o sistema circulatório foi sugerida ha mais de 100 anos por von Bezold e Hirt. Eles observaram uma abrupta e transitória hipotensão e bradicardia após injeções intravenosas de alcalóides do veratrum em cães, efeito esse que poderia ser abolido pela secção dos nervos vagos. Somente 70 anos depois, Jarisch e Richter demonstraram que os efeitos cardiovasculares dependiam de receptores ventriculares cardíacos.
O início do reflexo se dá a partir de quimioreceptores, que tem via aferente e eferente com o nervo vago, e como resultado pode produzir bradicardia sinusal, hipotensão arterial, vasodilatação periférica, sialorreia, náuseas e broncoespasmo. Este reflexo pode ser abolido com atropina.
Este reflexo encontra-se especialmente presente nos infartos agudos que envolvam a parede inferior ou posterior do ventrículo esquerdo.
O local exato dos receptores cardíacos deste reflexo é desconhecido, se bem que pode-se afirmar que não se localiza nas proximidades do NÓ sinusal.
Um série de substâncias tem sido imputadas como mediador químico, como: nicotina, adenosina trifosfato, 5 hidroxitriptamina.