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Estudo de caso – Meningite crônica ou meningite recorrente?
Categoria(s): Caso clínico, Infectologia, Neurogeriatria |
Interpretação clínica
- Mulher de 46 anos, professora de biologia, em ao consultório por apresentar três episódios autolimitados de dor de cabeça intensa, no último ano. As cefaléias são acompanhadas de rigidez de nuca e ansia de vômito. Os episódios duram 1 semana e necessitam de internação. Em todos os exames o exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) apresentava entre 60 e 110 leucócitos/µl (50% de células mononucleares), sem eritócitos, proteína entre 70 e 100 mg/dl e glicose normal. Entre as crise ela se mantém sadia e o exame do LCR tem sido normal.
Qual o possível diagnóstico da cefaléia?
O quadro é de uma meningite recorrente, ou seja crises repetidas de meningite aguda, sendo que entre as crises a pessoa fica assintomática e LCR normal. No caso das meningites crônica o paciente persiste com cefaléia, febre, rigidez de nuca, estado mental alterado, déficits focais e crises. O exame do LCR encontra-se alterado, com pleocitose e proteinas, sem alteração da glicose. O quadro da meningite crônica dura mais de quatro semanas.
As causas mais prováveis de meningite crônica são: meningite tuberculosa, meningite fúngica, neurossarcoidose e linfoma. A maioria dos episódios de meningite recorrente é devido a déficits anatômicos subjacentes congênitos (mielomeningocele, sinus dérmico), adquiridos (trauma, tumor, anastomose), decorrente de defeitos imunológicos (defeitos do complemento, defeitos de anticorpos, esplenectomia) ou infecções parameníngeas.
Meningite de Mollaret – A meningite de Mollaret é uma meningite benigna recorrente asséptica (sem agente infeccioso) associada com uma pleocitose (tipicamente mononuclear) no exame do LCR, que dura 3 a 5 dias e que pode recidivar várias vees ao longo de um período de 5 anos. Apesar de ser de causa desconhecida, uma associação com os vírus herpes simples (HSV-1 e HSV -2) tem sido relatada.
Referência:
Hermans PE, Goldstein NP, Wellamn WE – Mollaret’s meningitis amd differential diagnosis of recurrent meningitis. Report of case, with review of the literature. Am J Med. 1972;52:128-140.
Tags: meningite, meningite de Mollaret, meningite recorrente
