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Estudo de caso – Acidose tubular renal
Categoria(s): Caso clínico, Nefrogeriatria |
Interpretação clínica
- Mulher branca com 42 anos está internada após eliminar cálculo renal após três dias de cólica renal. Tem história de nefrolitíase recorrente há 10 anos. Os cálculos analisados são de fosfato de cálcio. Aos 23 anos desenvolveu doenca intestinal inflamatória. Nos últimos dois anos tem tido sintomas de olhos secos, boca seca e fenômeno de Raynaud, quando foi feito o diagnóstico de síndrome de Sjögren.
- Exames laboratoriais uréria sérica de 15 mg/dl; creatinina sérica de 1,2 mg/dl; sódio sérico de 142 mEq/l; potássio sérico 2,9 mEq/l; Cloro sérico 112 mEq/l; bicarbonato sérico 20 mEq/l.
- Exame de urina com densidade de 1.015; pH 6,5; hemoglobina 2+; proteínas – negativo, 4 hemáceas por campo.
- Uma radiografia simples de abdome e da pelve mostra várias imgens de cálculos sobre as áreas renais.
Qual o motivo de tantos cálculos apresentados pela paciente?
A concentração de bicarbonato sérico baixo e a concentração elevada de cloreto sérico, refletindo uma acidose metabólica não relacionada ao anion gap, sugere acidose tubular renal. o pH urinário está alcalino (pH=6,5) apesar da acidose metabólica. Todos os tipos de acidose tubular renal causam acidose metabólica hiperclorêmica, como nesse caso.
A acidose tubular renal está associada com vários distúrbios sistêmicos, como, doença inflamatória intestinal síndrome de Sjögren. A nefrocalcinose é comum em pacientes com acidose tubular renal distal. A acidose tubular renal distal resulta da incapacidade dos túbulos renais de gerar e/ou manter um pH normal (o pH urinário normal mínimo é de <5,5), por isso a urina desses pacientes fica alcalina. A acidose tubular renal distal frequentemente leva a calcificações medulares e cálculos renais de cálcio (devidos à hipercalciúria e excreção urinária deficiente de citrato).
A presença de acidose metabólica hiperclorêmica e pH urinário alcalino sugerem o diagnóstico de acidose tubular renal. Contudo, infecções urinárias também podem alcalinizar a urina, porque certas bactérias irão metabolizar a uréia em amônia e dióxido de carbono.
Referência:
Smulders YM, Frissen PH, Slaats, Silberbusch J – Renal tubular acidosis. Pathophysiology and diagnosis. Arch intern Med 1996;156:1629-1636.
Buckalew VM Jr – Nephrolithiasis in renal tubular acidosis. J Urol 1989;141:731-37.
Tags: acidose tubular renal, fenômeno de Raynaud, Síndrome de Sjögren
Ester comenta:
3 novembro, 2009 @ 17:00
fiz exame de urina o médico olho naõ falou nada estou preocupada pode me ajudar o exame deu Cálcio na urina = 170
Creatinina na urina = 880
o quer dizer já que está acima do valor tem médicos que olham os resultados e não falam nada e o paciente fica sem saber o que fazer .
agradeço pelo retorno
Dr. Armando Miguel Jr comenta:
3 novembro, 2009 @ 18:03
Ester, os exames individualmente podem não significar doença. É muito importante analisar os resultados com os aspectos clínicos da pessoa. Consulte um outro médico e deixe ele pedir o exame laboratorial que achar conveniente. Somente no retorno voce mostra o exame e tire a sua dúvida.
catarina comenta:
13 novembro, 2009 @ 18:21
ñ gostei ñ encontro nada
Ferdinando comenta:
27 fevereiro, 2010 @ 21:02
A 6 anos sofro com calculos renais , em media uma vez por mes espilo mais ou menos uns 20 calculos de variados tamanhos que chegam no maximo a 5 mm.
Já fiz uma bateria de exames todos que voces podem pensar tais como :urina rotina,urina 24 horas , ph ,analise calculos ultrason das vias urinarias , raio x , uretroscopia e por ultimo fiquei colhendo urina 24 horas durante uns 15 dias para fazer exames.
A prescrição dos exames é o seguinte:
Urina 24 horas 3 amostras com dieta habitual , calcio , acido urico,citrato,oxalato,magnesio,sodio e creatinina.
Urina tipo 1, PH urinario apos 12horas restrição hidrica pelo metodo pHmetro.
Sangue:calcio, fosforo,acido urico,creatinina e potassio.
Pelo relatorio final do medico , foi diaguinosticado ART(acidose renal tubular).
Qual o melhor medicamento que poeria estar tomando? isto é uma doença para sempre?
Att>
Ferdinando.