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Estudo de caso – Amiodarona e hipotireoidismo
Categoria(s): Cardiogeriatria, Caso clínico, Emergências, Endocrinogeriatria |
Interpretação clínica
- Homem de 72 anos, portador de doença arterial coronária, em acompanhamento após revascularização há 8 anos, com colocação de “stent” na artéria descendente anterior e artéria coronária direita. No último ano teve dois episódios significativos de fibrilação atrial paroxística necessitando de tratamento em unidade de terapia intensiva. não respondeu a vários agentes antiarrítmicos e há quatro meses está fazendo uso de amiodarona, 200 mg/dia. Ao longo das últimas semanas seu nível de energia diminuiu, e ele desenvolveu constipação significativa. Nega sintomas anginosos.
- Ao exame físico, mostra-se cansado, ofegante com frequência cardíaca de 48 bpm com ritmo regular. Pressão arterial de 150/90 mmHg. O exame do pré-cordio não mostrou sopros valvares, pulsos arteriais normais e rítmicos. Pescoço magro, sem sopros ou alargamento palpável da tireóide. No exame neurológico apresenta hiporreflexia.
- Exames laboratoriais: T4 sérica = 4,2µg/dl (normal, 5 a 12 µg/dl); TSH = 28,8 µU/ml (normal, 0,5 a 5µU/ml).
Como entender o que está ocorrendo com o paciente?
O paciente apresenta sinais de hipotireoidismo (FC baixa; obstipação intestinal; hiporeflexia e fadiga) consequente ao uso de amiodarona. Os efeitos da amiodarona sobre a tireóide se devem ao seu grande conteúdo de iodo. Em comunidades ricas em iodo, o hipotireoidismo é mais comum, e nas áreas onde a quantidade de iodo é baixa, a tireotoxicose é mais provável de ser precipitada.
Tratamento – A amiodarona tem meia-vida muito longa e é a droga de escolha para muitos pacientes com arritmias preocupantes. Assim, interromper a terapia com amiodarona não é necessária, nem desejável. Nesse caso indica-se um leve tratamento com hormônio tireoidiano em doses baixas.
Veja – Estudo de caso -Uso de amiodarona
Referência:
Harjai KJ, Licata AA – Effects of amiodarone on thyroid function. Ann intern Med. 1997;126:63-73.
Tags: amiodarona, hipotireoidísmo
JOÃO DERLI comenta:
29 setembro, 2009 @ 9:52 AM
QUAL A RELAÇÃO DA AMIODARONA QUANDO JÁ OCORREU ABLAÇÃO TOTAL TIREOIDE A MAIS DE 5 ANOS . TOMAVA RITMONORM EM VES DE AMIODARONA, NO ENTANTO EM VISTA DE 2 CARDIO-VERSÕES EM FUNÇÃO DE ARRITMIAS FOI TROCADA A MEDICAÇÃO PARA ANIODARONA 200 MG E ESTÁ DANDO CERTO, SÓ OS BATIMENTOS CARDÍACOS QUE ESTÃO MUITO BAIXOS (DE 40 A 50) E O TSH ESTÁ ELEVADO POR TERMOS DIMINUIDO A DOSAGEM DO HORMONIO DE 150 PRA 125. gOSTRIA DE ALGUMA SUGESTÃO A RESPEITO.