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jul
30
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Estudo de caso – Artrite reumatóide e Bronquiolite
Categoria(s): Caso clínico, Pneumogeriatria, Reumatogeriatria |
Interpretação clínica
- Mulher de 52 anos apresenta tosse não-produtiva de escarro por duas semanas, sem outros sintomas respiratórios ou sistêmicos. Veio ao consultório médico porque começou a sentir falta de ar quando subia um lance de escadas. Sofre de artrite reumatóide por vários anos e sua condição é controlada com o uso de antiinflamatórios não hormonais. Nega tbagismo ou contato com agentes inalantes. O exame físico mostrou estertores no início da inspiração.
- Os resultados dos testes de função pulmonar indicam obstrução moderada/grave do fluxo aéreo.
Capacidade vital forçada (CVF) = 2,891 (81% do previsto)
Volume expiratório forçado em 1 seg (VEF1) = 1,351 (47% do previsto)
VEF1 após broncodilatador = 1,341 (46% do previsto)
Razão de VEF1 para CVF = 0,471 (63% do previsto)
Capacidade de difusão de monóxido de carbono (DLco) = 21,51 (80% do previsto) - Exames radiológicos de tórax = normais.
Qual o diagnóstico mais provável?
A paciente tem artrite reumatóide, e várias doenças pulmonares podem se desenvolver em associação com a artrite reumatóide, mesmo que esta esteja controlada. Uma delas é a bronquiolite obliterante, que inicia com tosse não-produtiva e depois surge a dispnéia. Os achados radiológicos de tórax geralmente são normais, mas pode ocorrer hiperinsuflação. A avaliação da função pulmonar pela espirometria pode revelar obstrução grave, com valores de VEF1 menores que 1 litro. Geralmente não há um componente reversível (VEF1 pouco modifica com broncodilatadores). A capacidade de difusão é variada. A bronquiolite obliterante geralmente ocorre em pacientes com artrite reumatóide e que receberam penicilamina.
A figura ilustra os vários tipos de alterações na espirometria de acordo com cada doença o enfisema pulmonar e a bronquite e bronquiolite compõe o quadro de doença pulmonar obstrutiva, como o caso.
No exame físico – Os estertores no início da inspiração são causados por cicatrização em torno das pequenas vias aéreas, causando um estalido durante a fase precoce da inspiração.
Referência:
Hayakawa H, Sato A, Toyoshima M, Chida K, Iwata M – Bronquiolar disease in rheumatoid arthritis. Am J Respir Crit Care Med. 1996;154:1531-1536.
Tags: artrite reumateoide, bronquiolite obliterante, espirometria
