|
jun
07
|
Estudo de caso – Bloqueio atrioventricular
Categoria(s): Cardiogeriatria, Caso clínico |
Interpretação clínica
- Senhora de 62 anos se apresenta com queixas de fôlego curto ao caminhar três quadras em superfície plana. A dispnéia aos esforços é acompanhada, ocasionalmente, por desconforto torácico vago e leves tonturas. Sabe ser hipertensa há 8 anos, fazendo uso de bloqueador dos receptores da angiotensina II há 4 anos. Não apresenta história clínica de diabetes, dislipidemia, angina ou infarto do miocárdio.
- Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral. Pulso radial de 80 bpm e pressão arterial de 150/90. Exame do pré-cordio mostrou icuts cordis levemente sustentado, segunda bulha aumentada no foco aórtico e quarta bulha no ictus. Sopro sistólico em crescendo-decrescendo, de grau 2+/6+ em foco aórtico. Eletrocardiograma com eixo do QRS, no plano frontal de -75, padrão de bloqueio do ramo direito e intervalo PR de 0,22 seg. O ecodopplercardiograma mostrou espessamento dos folhetos da valva aórtica sem nenhuma estenose.
- Durante um teste de esforço ocorre condução atrioventricular do tipo Wenckebach, quando a frequencia cardíaca ultrapassou a 110 bpm. Não houve aleração do segmento ST e nem dos níveis pressóricos.
A figura acima ilustra o Bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo Wenckebach, nesse tipo de bloqueio o intervalo PR vai aumentando de duranção até o ponto que deixa de conduzir, ou seja a onda “p” no primeiro batimento está próxima do complexo QRS, no segundo mais distante e no terceiro mais distante ainda. Ao alto a figura do médico alemão que descreu este tipo de bloqueio.
Como você conduziria o caso?
O desenvolvimento de bloqueio atrioventricular durante um teste de esforço é sempre anormal. O esforço está sempre associado com uma vagolise e consequentemente melhora da condução AV. Com frequência, observa-se, também encurtamento do intervalo PR. Essa senhora apresenta no eletrocardiograma de base um bloqueio bifascicular (bloqueio do ramo direito com bloqueio do fascículo anterior esquerdo) e um intervalo PR longo. O bloqueiode primeiro grau em associação com um bloqueio fascicular pode indicar um retardo de condução, tanto nodal, como infranodal.
Se a paciente tiver um retardo de condução infranodal, um bloqueio trifascicular estará presente e as chances de desenvolver bloqueios AV completo são grandes. O bloqueio AV (tipo Wenckebach) induzido pelo esforço fisico, indica a presença de bloqueio intra-His ou trifascicular. Assim, como não existe a previsão de quando um bloqueio AV total possa ocorrer, o implante marca-passo cardíaco deverá indicado.
Uma vez que o bloqueio AV induzido pelo esforço não é uma manifestação usual da isquemia miocárdica e não está associado com evidências de isquemia nessa paciente, a cineangiocoronáriografia não é necessária.
Referência:
Sumiyoshi M, Nakata Y, Yusuda M et al – Clinical and electrophysiologic features of exercise-induced atrioventricular block. Am Heart J. 1966;132:1277-1281.
Tags: bloqueio atrioventricular, Wenckeback
sandra comenta:
20 agosto, 2009 @ 10:05 PM
Boa noite doutor! eu estou numa dúvida quanto ao meu problema, aos 12 anos descobri que tinha prolápso de valvula mitral, passaram-se os anos, hoje estou com 38 anos, acompanho fazendo ecodopper anualmente, deixei de fazer esse exame desde 2004, devido alguns sintomas desagradáveis, tais como tontura, papitações, resolvi realizar o ecodopper,nesse exame constatou calcificação do anel mitral, o que vem a ser? quais são as precauções que devo tomar? obrigada
ibelga casagrande comenta:
10 outubro, 2009 @ 11:28 PM
Gostaria de saber a resposta dada à sandra, pois tenho o mesmo problema. Obrigada
Isaias Rodrigues Duarte comenta:
21 dezembro, 2009 @ 5:33 AM
Bom dia Doutor!
Estou com 49 anos e pratico esporte regularmente, tenho o colesterol acima de 250 e no exame de eletrocardiograma feito em 16/12/2009 o diagnóstico foi BLOQUEIO ÁTRIO-VENTRICULAR DO PRIMEITO GRAU ALTERAÇÃO DA REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR EM PAREDE ÍNFERO-LATERAL, acredito que eu esteja com um pequeno entupimento das astérias e preciso me cuidar…..o que está acontecendo????
At.
Isaias R. Duarte
F. 11 – 4589-6511
Andreia comenta:
18 março, 2010 @ 4:52 PM
Boa noite Doutor!
Estou com36 anos, sou profissional de educação física e anualmente me submeto a exames laboratoriais e eletrocardiograma, neste ano realizado em fevereiro. Todos os exames laboratoriais estavam normais, no eletro houve uma alteração até então diagnosticada de BAV de Primeiro Grau. Foi solicitado fazer o Holter. Neste exame dignosticou-se o BAV de Segundo Grau. Como não apresento sintomas e não está no Terceiro Grau, foi me recomendado retornar apenas 6 meses e durante este período observar e evitar tomar algumas medicações entre elas o atenolol. Gostaria de mais esclarecimentos, estou em dúvidas se necessitarei de um possivel Marcapasso. Grata….