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abr
17
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Estudo de caso – Análise de lavado brônquico
Categoria(s): Caso clínico, Infectologia, Pneumogeriatria |
Interpretação clínica
- Mulher de 62 anos, portadora de infecção pelo HIV, com contagem de células CD4 abaixo de 19/µl por vários anos, a despeito de uma adesão intermitente a vários esquemas anti-retrovirais. Sua carga viral é maior do que 100.000 cópias/ml.
- Apresenta-se no consultório por causa de febre e tosse. A radiografia de tórax mostra um infiltrado intersticial difuso em ambos os campos pulmonares inferiores. A saturação de oxigênio, no ar ambiente, é de 85%, pela oximetria de pulso.
- Foi realizada uma broncoscopia por fibra óptica, com lavagem broncoalveolar. Nenhuma lesnao foi observada na inspeção da árvore traqueobrônquica.
Neste caso, o que podemos observar no lavado broncoalveolar?
A pesquisa de microorganismos acidorresistentes (seta na imagem C) no lavado broncoalveolar pode ser o Mycobacterium tuberculosis (agente causador da tuberculose humana) como o complexo Mycobacterium avium. Os microorganismos acidorresistente aparecem corados em vermelho no exame do escaro.
A cultura do Mycobacterium é demorada, porém os testes de hibridização do ácido nucleico do M. tuberculosis são suficientemente específicos na presença de um esfregaço positivo para premitir o início do tratamento e continuaçnao do estudo de isolamento apropriado do agente infeccioso.
Nessa paciente o organismo Mycobacterium pode ser um co-patógeno com outro microorganismo como o Pneumocystiis carinni.
A ausência de lesões, especialmente úlceras, na árvore traqueobrônquica praticamente exclue vírus herpes simples, além do que esta causa é rara nesta população de pacientes. assim como, citomegalovírus e Mycobacterium avium.
Quando citomegalovírus e herpes símples crescem em cultura do lavado traqueoalveolar, provavelmente representam contaminação a partir do trato respiratório superior.
Referência:
Fallon J – Pulmonary manifestations of human immunodeficiency virus infection. In: Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE, Dolin R, eds Principles and Practice of Infectious Diseases 5th ed. New York, NY: Churchill Livingstone;199:3005-3019.
Tags: Mycobacterium, Pneumocystiis carinni, tuberculose
