Interpretação clínica

• Homem de 62 anos, aposentado, em acompanhamento no serviço de geriatria, está sendo avaliado devido a história de dor no peito há três meses ao caminhar quatrocentos metros no plano. Sabe ser anginoso há 2 anos, fazendo uso de beta-bloqueador (atenolol, 100 mg/dia), mononitrato de isossorbida 20 mg, duas vezes ao dia; ácido acetilsalicílico 200 mg no almoço; sinvatatina 40 mg ao deitar.
• Ao exame físico pulso de 60 bpm, PA 110/70 mmHg. Há 6 meses foi submetido um teste ergométrico que não revelou  alteração do segmento ST do eletrocardiograma. PA ficou nos níveis normais e não consegui atingir a frequência deseja por interferência do beta-bloqueador.  Ecodopplercardiograma da ocasião com parâmetro cardiológicos normais.

Como proceder na condução do caso?

A história clínica desse paciente é bem sugestiva de instabilidade da angina pecturis. O primeiro exame a ser realizado deverá ser uma ressonância magnética das coronárias (exame pouco invasivo) ou estudo angiocoronáriográfico (cateterísmo cardíaco, que é mais invasivo), pois nós nunca poderemos prever qual a evolução de uma angina sem conhecer o estado das artérias coronárias, ou seja o grau de comprometimento aterosclerótico desses vasos.

O clínico e o paciente devem ponderar os benefícios da angiografia coronaria, pois esta poderá fornecer informações a cerca da anatomia e também do potencial para revascularização, seguindo uma angioplastia com colocação de stent, ou uma cirurgia de ponte arterial com artéria mamária.

DA- Artéria coronária descendente anterior; Diag1- primeira diagonal; Diag2 -segunda diagonal, TCE – Tronco coronária esquerda; CX – coronária circunflexa; septal – arteriais septais. A seta no exame cinecoronariográfico mostra o local da lesão.

No presente caso foi realizado uma angioressonância que mostrou lesões ateroscleróticas difusa nas coronárias, e a existência de uma lesão crítica na coronária descente anterior que motivou a realização de uma cineangiocoronáriografia com implante de stent. O sucesso do procedimento foi total.

O sucesso da colocação do Stent depende da continuidade do tratamento clínico, administração de antiagregante plaquetário, controle adequado da pressão arterial, nitroglicerina sublingual profilática, antes da prática de exercícios. Enfim, manter a sua cardiopatia isquêmica estabilizada com o emprego de agentes redutores dos lípides, aspirina e um nitrato de ação prolongada.

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Referência:

Kuntz KM, Fleischmann KE, Hunink MG, Douglas PS – Cost-effectiveness of diagnostic strategies for patients with chest pain. Ann InternMed 1999;130:709-718.