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Estudo de caso – Úlceras na mucosa oral e dermatite bolhosa
Categoria(s): Caso clínico, Dermatogeriatria |
Interpretação clínica
- Paciente de 76 anos é trazido pela filha com uma história de uma semana de feridas orais graves que o impede de se alimentar, apesar do uso de anestésicos locais. O paciente está apresentando rash no tronco e na parte duperior dos braços junto as axilas. Refere estar mais cansado nos últimos dois meses e de ter perdido aproximamente 4 kg, que atribui à sua idade. Sua única medicação é o diurético hidroclortiazida 50 mg/dia, que vem tomando nos últimos cinco anos para controle de hipertensão arterial leve.
Ao exame físico observa-se a presença de várias erosões na mucosa oral e na língua. Há numerosas pápulas edematosas e bolhas de 1,0 a 1,5 cm de diâmetro, no tronco (figura). A pressão aplicada na borda de uma das bolhas resultou na sua extensão.
Qual o diagnóstico mais provável?
Este paciente tem uma doença bolhosa intra-epidérmica, que é identificada clinicamente pela extensão de uma bolha intacta com a aplicação de pressão. O diagnóstico mais provável é pênfigo vulgar ou pênfigo paraneoplásico, no qual os antígenos são as proteínas desmogleína 3 ou desmogleína 1 e 3 e plaquina, respectivamente.
O pênfigo paraneoplásico é uma entidade recentemente descrita no grupo dos pênfigos. Os pacientes afetados têm erosões orais e conjuntivais graves associadas com uma erupção polimórfica: a doença está associada com neoplasias linfóides. A imunofluorescência direta no pênfigo paraneoplásico mostra IgG intercelular em combinação com C3 no limite da junção da membrana com a camada inferior. Esse pacientes formam anticorpos contra as desmogleínas 1 e 3, assim comoproteína plakin.
Apesar do líquen plano poder apresentar-se com erupção bolhosa, o seu sítio patológico é subepidérmico, como no penfigóide bolhoso.
Veja – Estudo de caso – Lesão bolhosa
Referências:
Anhalt GJ – Making sense of antigens and antibodies in pemphigus. J Am Acad Dermatol. 1999;40:763-766.
Scott JE, Ahmed AR – The blistering diseases. Med Clin North Am 1998;82:12391289.
Tags: bolhas epidérmicas, pênfigo, pênfigo paraneoplásico
rozangela consolaçao cota comenta:
12 abril, 2009 @ 10:57 PM
tdo bem? gostaria de saber se eritema nosodo e mesmo de paniculite septal,tem quase 4anos que estou com esta doença insuportavel faço tratamento no h.eduardo de meneses,já tomei muito corticoide, predinisona,azatioprina,nemesulida, nada esta sarando tenho muita dor na perna direita aonde esta localizado.tenho ate insonia,gostaria m que me endicse um medico bom em bhte,já tive no h]hospital das clinicas tomei iodeto de potassio,perdi o paladare nimesulida me endique medico bom bhte obrigada, que nao seja caro pois nao tenho dinheiro abrços ro