|
fev
27
|
Estudo de caso – Melanoma
Categoria(s): Caso clínico, Dermatogeriatria |
Interpretação clínica
- Mulher de 45 anos vai ao consultório pra uma acompanhamento após remocão de um melanoma (figura) na parte superior da coxa direita há 1 mês. Durante a juventude ficou se expondo ao sol com frequência para conseguir bronzeado e sofreu queimaduras solares sempre no início do verão. Atualmente sua pele esta envelhecida, com numerosas lesões de sardas nos ombros e na parte superior das costas. O tumor que ela removeu há um mês tinha margens livres e espessura de Breslow de 0,8 mm e foi classificado como uma lesão classe III de Clark. O acompanhamento deverá ser trimestral neste primeiro ano e semestral nos anos seguintes.
Como voce deve conduzir o caso?
O melanoma deta paciente era relativamente fino e não possuí características que aumentassem a probabilidade de metástases (ulceração e regressão – figura abaixo). O risco de micrometástases clinicamente indetectáveis é baixo, e a chance de estar curada é superior a 95%.
A paciente deve ser instruída a proceder um auto-exame contínuo da pele para a detecção precoce de novos melanomas. Pode-se ensinar à paciente as bases como fazer auto-exames da pele utilizando um combinação de espelhos de parede e de mão. A paciente deve relatar qualquer novo nevo, qualquer alteração de algum nevo, ou qualquer lesão que apresente alguma das alterações ABCD associadas com melanoma (A=assimetria; B= bordo irregular; C = cor diferente; D = diâmetro superior a 6 mm).
O auto-exame têm se mostrado um método eficaz de detecção precoce de tumores e aumenta a aderência aos programas preventivos de proteção solar.
O seguimento médico visa detectar qualquer ocorrência local, regional ou distal, tão cedo quanto possível, quando a intervenção imediata pode ser mais benéfica. Essa paciente tem risco relativo de 8,5 de desenvolver outro melanoma. Cerca de 75% de novos melanomas ocorrem em regiões anatômicas diferentes daquela do tumor inicial.
Referências:
Berwick M, Begg CB, Fine JA, Roush GC, Barnhill RL – Screening for cutaneous melanoma by skin self examination. J Natl Cancer Inst 1996;88:17-23.
Johnson TM, Hamilton T, Lowe L – Multiple primary melanomas. J Am Acad Dermatol. 1998;39:422-427.
Tags: melanona
