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Cálculo renal – Nefrolitíase

Categoria(s): Caso clínico, Urologia geriátrica




Interpretação clínica

  • Há três meses, uma senhora de 52 anos apresentou leve dor no flanco esquerdo por várias horas associada à hematúria maciça. Desde então apresentou vários episódios de hematúria importante, sem dor. Não apresentou febre, calafrios, disúria ou perda de peso. Menopausa aos 47 anos.
  • Ao exame físico, está corada, hidratada, afebril, leve obesidade e parâmetros hemodinâmicos  normais.
  • Exames laboratoriais – creatinina sérica de 0,8 mg/dl, Urinálise com pH 4,5, hemoglobina 3+, sem proteinúria; 40 hemácias por campo, raros leucócitos, sem bacteriúria ou cristalúria.
  • O médico que a atendeu fêz o diagnóstico de litíase renal, mas a radiografia simples de abdome foi  normal.
  • TC sem contraste moutrou imagem brilhante de 1,5 cm na pelve renal esquerda com leve hidronefrose. A imagem abaixo ilusta a presença de nefrolitíase (cálculo renal) no rim esquerdo (seta)

Como entender o caso?

Os sintomas apresentados pela paciente sugerem nefrolitíase na pelve renal esquerda, tanto por cálculos de oxalato de cálcio como cálculo de ácido úrico. Porém, outras causa nefrológicas devem ser lembradas, como pielonefrite crônica, nefropatia analgésica e carcinoma de células transicionais da bexiga.

A nefrolitíase afeta 5% da população adulta, sendo duas vezes mais frequentes nos homens. A composição do cálculo em 75% dos casos é de oxalato de cálcio/fosfato, tendo como causas hipercalciúria idiopática, hiperuricosúria, hiperoxalúria, hiperparatireoidismo primário, concentração baixa de citrato na urina e acidose tubular renal.

A investigação para os cálculos complicados ou recorrentes incluem questionamento sobre o uso de vitaminas, desidratação crônica, distúrbios diarréicos, sarcoidose e condições associadas à acidose tubular renal (síndrome de Sjögren).

O cálculo de ácido úrico normalmente é radiotransparente (invisível) no  exame radiológico simples, mas é facilmente visível na TC, o que parece ser o caso. Já um cálculo de oxalato de cálcio, com 1,5 cm de tamanho, pode ser facilmente visualizado, no exame radiológico simples. O pH urinário muito ácido é característico de cálculo de ácido úrico. Por tanto, sempre tivermos a suspeita de nefrolítiase e não encontramos cálculos no exame radiológico simples, devemos recorrer ao exame de tomografia computadorizada da área renal e pélvica.

O tratamento básico, não importa o tipo de cálculo, inclui alta ingesta de líquidos, alívio da obstrução persitente e tratamento da infecção urinária se existir.

Referência:

Low RK, Stoller ML – Uric acid-related nephrolithiasis. Urol Clin North Am. 1997;24:135-148.

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14 Comentários »

  1. lucélia comenta:

    9 dezembro, 2009 @ 4:31 PM

    olá…..vou fazer um estudo de caso sobre nefrolitiase e gostaria de uma orientação, pois estou meia perdida no assunto e não sei por onde e como começar.
    abraço e aguardo resposta.

  2. dirleiacoral comenta:

    23 janeiro, 2010 @ 5:05 AM

    estou apavorada pq fiz um exames de ultrasom ha anos e apareceu pedras no rim direito e tb nefrolitiase direita.-ectasia do sistema coletor do rim direito e so agora o meu medico disse q era pra mim ter tratado com o especialista e estou apavorada pq esse exame faiz anos ja q tenho guardado e não tomei providençias..sera q aumentou mais ainda esta doença???

    espero ansiosamente a resposta.

    obrigada se for atendida.

  3. son comenta:

    2 abril, 2010 @ 8:54 PM

    a descricao da foto esta errada.. na verdade as alteracoes sao a ESQUERDA ne…

  4. nilza velten comenta:

    29 julho, 2010 @ 1:32 PM

    fiz uma ultrason e deu nefrolitiase o que quer dizer?

  5. ERIKA LINS comenta:

    29 dezembro, 2010 @ 12:35 PM

    Boa tarde! Estou com suspeita de nefrolitiase, porém gostaria de saber se posso fazer academia

  6. neusa amorim comenta:

    2 fevereiro, 2011 @ 7:37 PM

    Fiz um US abdominal, o qual mostrou nefrolitiase D e E com hidronefrose moderada à direita e pelve extra renal à direita, é grave e qual o melhor tratamento?

  7. neusa amorim comenta:

    2 fevereiro, 2011 @ 7:38 PM

    Fiz um US abdominal, o qual mostrou nefrolitiase D e E com hidronefrose moderada à direita e pelve extra renal à direita, é grave e qual o melhor tratamento? preciso procurar um especialista rápido ou não é grave?

  8. kennia comenta:

    2 março, 2011 @ 5:21 PM

    Fiz uma tomografia e meu resultado foi foco hiperdenso med4,9mm calicinal inferior esquerdo,o que significa?e deu tambem nefrolitiase esquerda,isso e grave?obrigado

  9. Marilza Gabriel comenta:

    18 março, 2011 @ 5:14 PM

    Fiz um US abdominal,a qual mostrou nefrolitiase e uma pedra de 7mm no rim direito, estou em repouso fazendo tratamento em casa,corro algum risco fazendo o tratamento em casa com acompanhamento medico? esta doença é grave? Obrigado!

  10. solange cavalcante comenta:

    21 setembro, 2011 @ 4:07 PM

    Fiz um US abdominal, e mostrou nefrotiliase direita sem hidronefrose e uma pedra com 0,53cm rim direito o que é?

  11. Sandra comenta:

    1 agosto, 2012 @ 3:14 PM

    Boa tarde,fiz uma Tc,o que e pelve extra renal a esquerda.obrigado..

  12. Bruna Teles Da Silva comenta:

    10 outubro, 2012 @ 8:03 PM

    fiz exame e deu que tenho nefrolitíase bilateral, gostari de saber se isto é grave,sinto muita dores do lados

  13. carlos augusto soares de o. comenta:

    5 abril, 2013 @ 3:20 PM

    fiz exames e constou nefrolitiase esquerda.o que significa? corro risco de vida? obrigado

  14. Viviane Claudino comenta:

    22 agosto, 2013 @ 3:04 PM

    Gostaria de saber o que significa pelve esquerda é extra renal. E ureterocele à esquerda com ditaçao à montante….. Deu no exame de urografia excretora do meu bebe de 10 meses. Desde ja agradeço Viviane……

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