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Estudo de caso – Colangite esclerosante
Categoria(s): Caso clínico, Gastrogeriatria, Oncogeriatria |
Interpretação clínica
- Homem de 52a, procurou-o por apresentar-se ictérico. Há 10 anos está em tratamento para colite panulcerativa. Sua colite está em remissão e faz uso de 2,4 g de ácido 5-aminossalicílico diariamente.
Os colegas de trabalho têm notado que, nas últimas duas semanas, o paciente está ficando com os olhos amarelados, ocasião que iniciou intenso prurido pelo corpo. Há três dias teve dois episódios de febre, calafrios e piora da icterícia, quando , então, marcou a consulta. - Exames laboratoriais: Fosfatase alcalina de 650 U/l, bilirubinas total de 3,3 mg/dl e transaminases nomais. Ultrassonografia abdominal não mostrou lesões hepáticas, dilatação ductal, cálculos biliares ou ascite.
- A colangio pancreatografia retrógrama endoscópia mostra “rosário” (setas) dos ductos biliares extra-hepáticos e intra-hepáticos, sem cálculos.
Este paciente tem colangiete esclerosante primária (CEP), que ocorre em cerda de 2% dos pacientes com doença inflamatória intestinal (DII) principalmente nas colite ulcerativa. A doença tem natureza progressiva com a única terapia conhecida sendo o transplante hepático ortotópico. Com a clínica de colestase, que o paciente apresenta, e o sistema ductal alterado visto na colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, fecha-se o diagnóstico.
Prurido – O prurido, como o apresentado pelo paciente, pode ser controlado com uso do ácido ursodesoxicólico.
Doença inflamatória intestinal – o tratamento da DII, com 5-aminossalicíico, 6-mercaptopurina, predinisona e cirurgia (protocolectomia), não inflluencia a história natural da colangite
Tranplante hepático – Caso o paciente portador de colangite esclerosante primária. apresente icteríca persistente, evidente descompensação hepática (ascite, encefalopatia), colangite recorrente ou uma pequena massa hepática única considerada como sendo um hepatoma, deve ser considerado indicado para transplante hepático, devendo proceder os exames neste sentido.
Colangiocarcionoma – Existe alta incidência de colangiocarcinoma (Tumor de Klatskin) em pacientes com colite ulcerativa (1 em 256) e colangite esclerosante primária (4 a 20%). O risco acumulativo para colangiocarcinoma é 11,2% em 10 anos após o diagnóstico.
Referências:
Ponsioen CI, Tytgat GN – Primary sclerosing cholangitis: a clinical review. Am J Gastroenterol. 1998;93:515-523.
Van Den Berg A, Jansen PL – Pathogenesis and medical therapy of primary sclerosing cholangitis: ane news? Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999;11:121-124.
Tags: ascite, colangiocarcinoma, colangite, encefalopatia, icteríca, prurido, Tumor de Klatskin
Rene comenta:
6 novembro, 2009 @ 1:39 PM
Tenho 41 anos e praticamente possuo todas as caracteristicas descritas acima, faço uso de mesacol 1200 mg ao dia e Ursacol 900 mg ao dia e os olhos começaram a ficar amarelos a cerca de dois meses.Qual a melhor opção no futuro ? seria mesmo um transplante de fígado? bebo cerca de 2,5 a 3,00 lts de água por dia isto ajuda? existe algum tipo de alimentação que deveia evitar?
Grato
neide comenta:
7 novembro, 2009 @ 7:44 PM
minha cunhada apresentou esta doença a 6 meses e ela vem avançando cada vez mais rapido ela utiliza Ursacol 900 mg, e nao tem tido muitos resultados sob esta doenca, ela tem muita infecçoes e o medico aconcelhou a ela entara na fila de transplante. fico triste pelo fato da medicina dar pouca importancia para casos raros como este, caso vcs conheças especialistas nesta area gostaria de conhecer, preciso do maximo de informaçao sobre esta doença
obrigado!!!!!!
Nina comenta:
24 março, 2010 @ 12:35 PM
Meu irmao sofria de colite, e agora apareceu um amarelão pelo corpo, incluindo os olhos, e os médicos diagnosticaram Colangite esclerosante primária, tamos muito preocupados, pq pelo que li sobre o assunto é um caso raro e ainda não há muito o que fazer.. Gostaria de saber se existe algum médico especialista sobre esta doença, queria saber os melhores médicos que tratam de fígado ou algo parecido com a doença. Se puderem me passar mais informações, agradeço !