Interpretação clínica

• Homem de 52a, gerente de compania de seguros, tipo longilíneo, emagrecido com queixa de tosse frequente, que vem preocupando tanto sua esposa quanto seus colegas de trabalho. Ele tem apresentado vários episódios de bronquites nos últimos três anos e foram diagnosticados dois episódios de pneumonia nos últimos 4 anos. Entre as crises infecciosas a tosse é discreta e persistente, normalmente produzindo escarro verde-amarrelado, que ele engole ao invés de expectorar.
  
• Já fêz vários tratamentos para sinusite, inclusive cirurgia, porém persiste gotejamento crônico na rinofaringe. Tem tratamento de artrite reumatóide grave e invalidante das mãos há mais de 6 anos, com atiinflamatórios e corticóide. Nega tabagismo. Na familia, não tem casos de “bronquite”.
  

Como entender a possível etiologia da bronquiectasia?

Desde o advento dos antibióticos, a bronquiectasia tornou-se uma afecção menos frequente, e as doenças de base, responsáveis por esta causa de infecção respiratória crônica, mudaram drasticamente.

Infectologia - Infecções micobacterianas podem estar associadas com bronquiectasia. O Mycobacterium avium-intracellulare é a micobactéria associada a síndrome bronquiectásica.  A infecção ocorre entre mulheres idosos com bronquiectasia e acomete o lobo médio direito ou os segmentos língulares do pulmão como parte da chamada síndrome de Lady Windermere.

Tuberculose pulmonar extensa pode deixar o paciente com cicatrização brônquica crônica e bronquiectasias. Estes pacientes normalmente apresentam um síndrome de bronquiectasia seca sem tosse crônica significativa ou infecções recorrentes, como tem este paciente, portanto esta etiologia é pouco provável.

Reumatologia - Doenças reumatológicas têm sido associadas com a bronquiectasia, sendo a artrite reumatóide de longa data, a que melhor tem correlação.

Gastrointestinais - Doenças inflamatórias intestinais também têm associação com bronquiectasia.

Imunologia - Pacientes jovens ou idosos com bronquiectasia de causa desconhecida mais provavelmente têm um defeito de base do cleareance brônquico ou uma desordem imunológica, e os teste devem ser dirigidos para uma causa definida.

Pacientes com defeitos quantitativos das imunoglobulinas podem estar propensos a infecções do trato respiratório. A imunodificiência associada a um defeito quantitativo da produção de IgG, pode estar associada à deficiência concomitante de IgA. Entretanto, a deficiência isolada de IgA não está associada à bronquiectasia ou infecções de repetição do trato respiratório.

A hipótese de fibrose cística pode ser confirmada com o teste do suor. O genótipo FC mais comum (a mutação do receptor transmembrana da fibrose cística ∆F508). contudo, estes pacientes adultos têm menos doença gastrointestinais e muito menos acometimento respiratório.

Conclusão - A etiologia mais provável para este paciente é da artrite reumatóide.

Veja mais sobre: Bronquiectasia

Referências:

Mysliwiec V, Pina j - Bronchiectasis: the “other” obstructive lung disease. Postgrad Med. 1999;106:123-131.

Shadick NA, Fanta CH, Weinbatt ME, O’Donnell W, Coblyn JS - Bronchiectasis: a late feature of severe rheumatoid arthritis.