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Out
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Estudo de caso - Diarréia crônica
Categoria(s): Caso clínico, Gastrogeriatria |
Interpretação clínica
- Mulher de 43anos, casada, 2 filhos de parto cezareano, menstruação normal. Tem história de dor abdominal baixa e diarréia diária há 3 anos. A dor é do tipo cólica, em ambos os quadrantes inferiores e é aliviada com a evacuação. Dor e distensão abdominal ocorrem durante a alimentação e são aliviadas por evacuação semilíquida, não sanguinolenta, após cada refeição.
- Nega incontinência fecal, perda de peso, febre, náusea ou vômito. Dieta sem lactose não melhorou os sintomas.
- Nos últimos 4 anos tem sido a única filha a cuidar da mãe, portadora de doença de Alzheimer.
- Exame físico normal. Exames gastroenterológicos, incluindo cultura de fezes e sigmoidoscopia, normais.
Qual o diagnóstico e conduta para o caso?
A paciente apresenta todos os critérios compatíveis com o diagnóstico de síndrome do intestino irritável (critério de Roma). não há outros achados de doença orgânica. A situação de vida estressante (cuidar da mãe com Alzheimer) é um fator importante para a síndrome do intestino irritável, e medicações antidepressivas e ansiolíticos são indicados. No entanto, nos casos mais intensos recomenda-se um avaliação e acompanhamento psiquiátrico.
Como provas terapêutivas podemos utilizar o teste da lactose, uso de agentes anticolinérgicos (hiosciamina ou diciclomina) e suplementos com fibras.
Nos pacientes que apresentem sangramento vivo nas fezes (hematoquezia) e perda de peso, a colonoscopia é o exame obrigatório, no sentido de se excluir as neoplasias intestinais.
Tratamento - Freqüentemente, informações tranquilizantes ajudando no controle da crise. Terapias psicológicas e farmacologia antidepressivas e ansiolíticas devem completar o tratamento.
Veja - Síndrome do intestino irritável
Referências:
Hahn B, Watson M, Yan S, Gunput D, Heuijerjans J - Irritable bowel syndrome patterns: frequency, duration, adn severity. Dig Dis Sci, 1998;43:2715-2718.
Bennett EJ, Tennant CC, Piesse C, Badcock CA, Kellow JE - Level of chronic life stress predicts clinical outcome in irritable bowel syndrome. Gut 1998;43:256-261.
Tags: diarréia crônica, síndrome do cólon irritável, síndrome do intestino irritável
