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Out
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Estudo de caso - Anticoagulante
Categoria(s): Caso clÃnico |
Interpretação
- Homem de 68 anos, em acompanhamento cardiológico por ter valva mitral mecânica, implantada há 4 anos, e fibrilação atrial, sofreu fratura do colo do femur direito após queda e necessita de procedimento cirúrgico eletivo. Está tomando warfarina, para manter um Ãndice internacional normalizado (RNI) de 2,5 a 3,5. O paciente foi instruÃdo a interromper a warfarina 72 horas antes da cirurgia e seu RNI era de 1,6 a admissão hospitalar.
Em pacientes de alto risco, como o desse caso, a heparina deve ser utilizada para minimizar o perÃodo de tempo durante o qual o nÃvel de anticoagulação é subterapêutico, para prevenir a trombose ou embolismo valvar. Sempre que possÃvel, os procedimentos odontológicos e as pequenas cirurgias devem ser realizados sem a interrupção da warfarina, desde que a hemostase local possa ser conseguida e verificada.
As orientações atuais são para que a warfarina seja suspensa 72 horas antes da operção, uma vez que esse é o intervalo para que o RNI volte aos valores normais. Quando o RNI cai abaixo (como no caso) a heparina intravenosa é utilizada para dar continuidade à anticoagulação, dentro de seis horas da cirurgia. A heparina é, então, reiniciada dentro de 24 horas pós-operatórias (após ter sido assegurada a hemostase cirúrgica) e deve ser continuada até que o RNI alcance 2,0 ou mais.
Nos pacientes de baixo risco, a warfarina pode ser interrompida 72 horas antes do procedimento e recomeçada na tarde do mesmo dia.
A utilização da vitamina K para reverter a anticoagulação está abolida, exceto nos pacientes com sangramento que representam risco de vida ou para aqueles que necessitam de cirurgia de emergência, uma vez que a administração dessa vitamina torna mais difÃcil reassumir o emprego da warfarina no pós-operatório.
Veja mais -
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The Seventh (2004) ACCP Consensus Conference on Antithrombotic and Thrombolitic Therapy. Chest 2004, supp 126:163S-696S.
Vongpatanasian W, Hillis LD, Lange RA - Prothetic herat valves. N Engl J Med 1996;335:407-416.Â
Tags: anticoagulante, pré-operatório, prótese mitral
