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Estudo de caso - Hipertrofia adrenal assintomática
Categoria(s): Caso clÃnico, Endocrinogeriatria |
Interpretação
- Mulher de 45 anos, assintomática, casada com 2 filhos de parto normais há 25 e 23 anos, submete-se a exame de ultrassonografia abdominal de rotina, solicitado por seu ginecologista. O exame revelou uma massa adrenal esquerda de 6,3 cm.
As principais preocupações com uma massa incidentalmente encontrada são; primeiro se há evidência de hiperfunção adrenal e segundo se a lesão pode ser um carcinoma adrenocortical maligno ou mestástase de outra fonte. A avaliação clÃnica deve focalizar o feocromocitoma, a sÃndrome de Cushing, o hiperaldosteronismo primário e a malignidade. Entretanto, a massa pode representar apenas um lipoma.
Adenomas adrenais não-funcionantes benignos maiores do que 6 cm de diâmetro são raros. Portanto, uma lesão com mais de 6 cm é indicação de remoção cirúrgica para se obter o diagnóstico. Antes da remoção cirúrgica, deve proceder uma avaliação bioquÃmica para sÃndrome de Cushing e feocromocitoma, porque ambos os distúrbios precisam de administração pré-operatória especÃfica.
A avaliação bioquÃmica deve incluir cortisol livre urinário, nÃveis de aldosterona e renina plasmática pareadas, catecolaminas urinárias e metabólitos, potássio sérico e testosterona sérica e 17-cetoesteróides em mulheres.
A medida aleatória do cortisol sérico não é útil no diagnóstico da sÃndrome de Cushing, porque os nÃveis do cortisol flutuam ao longo do dia e podem ser normais, mesmo o paciente tendo a sÃndrome de Cushing.
Cortisol urinário livre - Se a paciente tiver cortisol livre urinário elevado, estará em risco de desenvolver hipoadrenalismo após a remoção cirúrgica da massa, e deve ser coberta com glicocorticóides de estresse até que seu status adrenal pós-operatório seja estabelecido.
Catecolaminas - Se a paciente tiver catecolaminas ou metabólitos urinários elevados indicando feocromocitoma, a preparação pré-operatória com reposição de volume e boqueio alfa-adrenérgico é necessária antes da cirurgia, assim como um bom tratamento anestésico pré-operatório.
Referências:
Young WF Jr - Pheochromocytoma and primary aldosteronism: diagnosis approaches. Endocrinol Metab Clin North Am. 1997;26:801-827
Cook DM - Adrenal mass. Endocrinol Metab Clin North Am 1997;26:829-852
Feocromocitoma
Tags: aldosteronismo, catecolaminas, cortisol, feocromocitoma, sÃndrome de Cushing
