Interpretação

• Senhor de origem espanica, 49 anos, refere ter dor articular nos joelhos e “quadril” direito há 3 anos, com piora progressiva. Quando acorda, tem três horas ou mais de rigidez progressiva. Essa rigidez é menor nos joelhos, tornozelos e ombros, mas há seis meses, na região lombar, dura o dia todo.
• Nos últimos dois anos vem apresentando diarréia aquosa, indolor e sem sangue (6 episódios por dia), quase que todos os dias, chegando a acordar por esse motivo. Nega muco ou pus nas fezes, mas há um odor desagradável e gordura na água do vaso sanitário quando ele defeca. Perdeu 4,5 kg desde o surgimento da doença. Estudo endoscópico gastrointestinal não revelou alterações. Pesquisa de ovos e parasitas nas fezes, foi negativo.
• O exame físico evidenciou sinovite nos punho e joelhos. Não há sensibilidade sobre o tendão de Aquiles, articulações sacroilíacas ou inserções tendinosas.

Qual o diagnóstico mais provável?

Esse paciente apresenta sinais de síndrome de má-absorção acompanhada de poliartrite. As considerações diagnósticas incluem: doença inflamatória intestinal (DII), doença de Whipple, amiloidose e doença celíaca.

A doença celíaca (também conhecida como espru) é causada por dano nas células do intestino delgado, induzido pelo glúten, diagnosticado pela demonstração histológica de atrofia de vilosidades intestinais. As anormalidades da parede intestinal regridem com a suspensão do gluten da dieta. Artralgia e artrite foram relatadas em até 25% dos pacientes com doença celíaca.

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A DII normalmente está associada a monoartrite ou oligoartrite de grandes articulações, porém, é causa menos provável de diarréia indolor, sem sangue ou muco.

A intolerância à lactose pode ocasionar diarreia e síndrome de má-absorção, mas não está associada a processos artríticos.

A artrite reativa frequentemente segue-se à enterite bacteriana, mas nesse caso, a duração prolongada da doença e o início da artrite antes dos sintomas intestinais tornam o diagnóstica de artrite reativa pouco provável.

O quadro clínico é compatível com doença de Whipple e amiloidose primária, ambas identificáveis na biópsia intestinal.

Referências:

Misra S, Ament ME – Diagnosis of coeliac sprue in 1994. Gastroenterol Clin North Am. 1995;24:133-143.

Enzenauer RJ, Root S. Arthropathy amd celiac disease. J Clin Rheumatol 1998;4:205-208