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Ago
28
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Estudo de caso - Acidente vascular isquêmico
Categoria(s): Caso clÃnico, Emergências, Neurogeriatria |
Interpretação
- Homem de 41 anos foi encaminhado para a enfermaria de neurologia pelo setor de emergência devido a quadro de hemiplegia há dois dias. A tomografia computadorizada TC revelou infarto na distribuição da artéria cerebral média, sem hemorragia. O paciente já havia apresentado vários episódios de trombose venosa profunda e está recebendo tratamento com warfarina, para controle da sÃndrome do anticorpo antifosfolipÃdio. No exame fÃsico, PA 135/80 mmHg, Pulso de 90 bpm, coração ritmico e presença de sopro de regurtação mitral 3+ em 6+. O exame de membros inferiores normal, sem sinal de Homan. Presença de livedo reticularis.Exames laboratoriais: Hematócrito 45%; contagem de leucócitos 7.800/ml; contagem de plaquetas 110.000/ml; RNI 2,1.
Qual a causa mais provável do acidente vascular cerebral?
A sÃndrome do anticorpo antifosfolipÃdio causa hipercoagulabilidade tanto venosa quanto arterial. A maioria dos eventos arteriais é composta de ataques isquêmicos transitórios e acidentes vasculares. Os ataques isquêmicos transitórios e os acidentes vasculares cerebrais são frequentemente embólicos, e não causados por trombose in situ.
As vegetações assépticas, como as que o paciente provavelmente apresenta na valva mitral (sopro sistólico de regurgitação mitral). O estudo com ecodopplercardiograma transtorácico pode confirmar a hipótese clinica. Caso o exame se mostrar negativo deve-se solicitar ecodopplercardiograma transesofágico que ee mais sensÃvel. É muito importante o estudo dessa valva, no sentido de prevenir novos episódios embólicos.
Estudos clÃnicos têm mostrado que o RNI próximo de 3 é o ideal para os pacientes com a sÃndrome do anticorpo antifosfolipÃdio.
Entenda mais sobre trombose arterial
Referências:
Rosove MH, Brewer PM - Antiphospholipid thrombosis: Clinical course after the first thrombotic event in 70 pacients. Ann intern Med 1992;117:303-308.
Khamashta MA, Cuadrado MJ, Mujic F, Taub NA, Hunt BJ, Hughes GR - The management of thrombosis in the antiphospholipid-antibody syndrome. N Engl J Med 1995;332:993-997.
Tags: AVCi, insuficiência mitral, livedo reticularis, sÃndrome do anticorpo antifosfolipÃdio
