Edital

A imprensa brasileira tem noticiado:

• ”  População começará a cair em 2040, diz IBGE - A população brasileira chegou em 2008 a 186,6 milhões de habitantes, mas cresce em ritmo cada vez menor devido à queda nas taxas de fecundidade. Com isso, o UBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística) está revendo suas estimativas e antecipou a data em que prevê que a população começará a cair. Em vez de 2062, a nova projeção aponta que isso ocorrerá ATÉ 2040.”

Folha de S. Paulo, 30 de agosto de 2008

• “Em seta anos, UE terá mais mortes do que nascimento - De acordo com um estudo divulgado ontem, em sete anos, o número de mortes nos 27 países da União Européia passará o de nascimento. Indica a projeção do Eurostat, o escritório de estatística da UE.”

Folha de S. Paulo, 27 de agosto de 2008

Taxa de fecundidade e reposição populacional

Uma taxa de fecundidade mais baixa, aliada ao aumento da expectativa de vida, significa que a população idosa será proporcionalmente cada vez maior, o que tem impacto direto em política de saúde, aposentadoria e no mercado de trabalho.

As últimas pesquisas do IBGE e do Ministério da Saúde já indicam que o número médio de filhos por mulher está abaixo de 2, ou seja, inferior ao nível de reposição populacional.

A tabela ilustra o fato, com o aumento, ano a ano, da expectativa de vida e a redução da taxa de fecundidade dos brasileiros, mostrando o rápido envelhecimento da população. Em 1970, a taxa de fecundidade estava em 5,8 filhos por mulher na idade fértil.

Este processo de envelhecimento populacional não é lento a exemplo de países como a França que a sua população idosa dobrou de 7% para 14% em 120 anos (1865-1980), já no Brasil isto poderá ocorrer num período de 25 anos (2011 a 2036). Assim, espera-se que em 2020, uma em cada 13 pessoas tenha 65 anos ou mais, totalizando 16,2 milhões de idosos.

Por conta da queda na taxa de fecundidade*, que, em 2004, de acordo com a Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios, chegou a 2,31 filhos por mulher na idade fértil, nível de mera reposição populacional, o Brasil vive hoje uma época especial conhecida dos economistas como bônus demográfico, que é o momento em que a estrutura etária da população atua no sentido de facilitar o crescimento econômico, quando há um grande contingente da população em idade produtiva e um menor número de idosos e crianças.  Os estudos apontam 2020 como nosso melhor ano de economia, pois teremos 46 dependentes (idosos e criança) e 54 ativos para cada 100 pessoas. Já, em 2050, haverá 59 (28 crianças e 31 idosos).

* Taxa de fecundidade é a razão entre o número de nascidos e o número de mulheres em idade fértil

Imigração

Segundo Andre Vikat, chefe da unidade de demografia da Comissão Econômica para Europa, órgão da ONU em Genebra, ” Os governos não podem conter o envelhecimento da população, mas podem retringir a imigração, referindo ao endurecimento das normas de entrada de imigrantes aprovadas pelo Parlamento Europeu. Porém, é inevitável que a busca de soluções para o encolhimento da população economicamente ativa envolva a absorção de imigrantes”.

O que hoje, parece aos governos europeus ser um problema, na verdade constitui uma das possíveis soluções para o futuro encolhimento da população economicamente ativa nesses países.

No Brasil, que anualmente perdermos milhares de mão de obra qualificada, que migra para os países desenvolvidos, certamente, se esse fato continuar, ficaremos com diminuição da população economicamente ativa mais rapidamente que esses países.

Limite populacional

Pela projeções do Eurostat, a médio prazo a população total da UE continuará crescendo, dos 495 milhões atuais para 521 milhões em 2035. Já o IBGE prevê que em 2040 seremos entre 217 e 220 milhões de habitantes, dos atuais 189,6 milhões.

Referência:

IBGE. Informações estatísticas e geocientíficas. [on line]

OMS _ Envelhecimento ativo [on line]

Eurostat - [on line]

Sabedoria

Colaborador: Gabriel Araújo dos Santos *

* Poeta Mineiro

Não foi o tanger do sino a anunciar o Angelus naquele clarear do dia que despertou os moradores da Rua do Quenta-Sol e do Largo da Igreja, mas a latomia dos guizos e dos cincerros, que misturada às palavras de ordem de Pega-Urubu fez as pessoas pular da cama mais cedo, e das portas e janelas olhavam em fresta aquela figura metida em sacos descosturados, afora os balangadangues atados aos punhos e tornozelos e pendentes da manguara que ele imaginava fosse um estandarte, daqueles dos tempos das Cruzadas, repleto de rabiscos e desenhos de cores vivas e vermelhas, tom de sangue, tintura de urucum que por certo ele usara.
- Do meu ninho divisei o pecado, santo não és, mas um pecador inveterado! Quero de volta o nicho que desde o princípio o Altíssimo me destinou, mas na calada da noite me foi surrupiado, oh filho das sombras, parceiro de satanás! Estou indo para lá, o lugar santo e definitivo que a mim pertence; porei ordem em todo o proceder e varrerei da terra a maldade que espuma nas bocas e gera palavras más. Saiam do caminho aqueles que não são dignos de nele caminhar, que o fim está próximo, a vil semente foi lançada, mas o que no ventre será gerado é o fruto do pecado!
Quanto ao nicho que dizia ter-lhe sido surrupiado, comentava-se que o vigário interrompera a vida religiosa de um dos filhos da cidade que ingressara no seminário. Pobre, mas de mente brilhante, o moço era visto como o futuro e promissor sacerdote para assumir a direção da paróquia há quase meio século sob os desmandos do autoritário e temido vigário, também prefeito dito nomeado.
Dispensado do seminário, o jovem tomou rumo ignorado e ninguém ficou sabendo-lhe o paradeiro.
Havia a crença de que não morrera, mas ficara encantado para atormentar aqueles que os perseguiram.
Quanto ao “fruto do pecado”, segredava-se entre as pessoas adultas que ele se referia a uma solteirona muito ligada às lidas da igreja, catequista preferida do vigário que a engravidara.
A estranha criatura persistia em sua pregação.
Ninguém se atrevia a sair à rua, modo botar cobro naquela desordem e interromper a marcha do Padre Gorado - mais uma alcunha entre tantas a daquela figura que de tempos em tempos surgia como do nada, que ninguém lhe sabia o nome, de onde vinha e para onde ia; e do mesmo modo como aparecia, quando menos se esperava logo sumia, como que levado para o além feito alma encantada.
Ele ia e vinha, depois estacava, a assuntar se as portas das casas já estavam todas escancaradas, que a sua advertência era coisa séria, que rezassem e fizessem penitência, que as revelações chegariam no devido tempo, antes de ser dado à luz o fruto do pecado!
Zé Bigorna saiu a claro, e em acelerada caminhada ganhou vantagem, passou pela igreja e dobrou à esquerda, alcançou a Rua de Seu Clarimundo, o delegado, que à frente da casa, já bem composto, barba feita, ia e vinha a passos lentos e contados, rezando o terço, seu costume de todas as manhãs, rotina há muito já incorporada ao seu sistema de vida de homem compenetrado nas coisas de Deus.
Um susto as notícias da presença do impertinente e infeliz Pega-Urubu, “que foi lhe deu na bestunta, se há tanto tempo estava em dormência seu proceder de tresloucado?“
Quase a perder o fôlego, Zé Bigorna dava conta ao delegado: “O insubordinado Pega-Urubu não fala coisa com coisa, mas uns trens de arrepiar, e parece que está indo para a igreja, que está fechada e daqui um tiquinho de tempo vai ser aberta pela sacristã para o toque da hora do Angelus”.
- Se assim é - reagiu sério o delegado - corra até o Corpo de Guarda e me traga duas praças.
Zé Bigorna disparou ladeira abaixo, e ao passar pelo vigário, imprimiu mais ligeireza às pernas, e ao quebrar a esquina do Beco da Georgina volveu a cabeça, olhando para trás, a ver se reparavam na sua destreza, mas ele, o Padre Galo - corruptela de Gallus, Frederico Gallus, origem polaca, tipo esguio, atlético e vermelhão - tinha os olhos fitos no ponto de onde partia o gritame do doido, e gesticulando ao delegado exigia providências, que aquela criatura, Pega-Urubu, tinha de ser metido em camisa de força e despachado sem delongas para Barbacena·.
Passava das seis e o toque do Ângelus ainda não fora dado, modo que a exótica figura, os braços erguidos em forma de cruz, postou-se à entrada principal da igreja, impedindo a passagem da sacristã.
A redondeza entupetou de gente, homens e mulheres naquilo de esfregar os olhos, que, parecia, nem ainda haviam lavado as caras, tampouco bochechado as bocas; cabelos assaranhados, davam mostra de assustados e mal dormidos.
- Chega nele, vamos, Chico Neco! Não vê que aquele trem está a cometer uma heresia?
Assim falava Maroveu da Bomba, muito chegado às rezas, e nas procissões de liturgia de maior solenidade se punha todo empoado, metido na opa e portando a grande cruz de metal ou a tocha principal, mostrando ares.
Mas Chico Neco, Oficial de Justiça, se fez de surdo, que sua valentia e autoridade eram só com os bêbados raquíticos e os famintos e inofensivos. Pega-Urubu constituía outra laia, e seu corpo era fechado e dono de muitos segredos que o punham a salvo de qualquer valentão que com a sua pessoa se metesse.
Foi só chegar a tropa, dois soldados fardados - Zé Baiano - o Caôio - e Abdula do Jota - um par de mal encarados, truculentos e matreiros, que o povoame a princípio suspirou aliviado, “que agora ele, Pega-Urubu, havera de ver em que encrenca se metera. Deixa estar que não demora nada todo o lugar vai escutar o toque do Ângelus, e se prepare Pega-Urubu que seus ossos serão destroncados, e uma padiola vai ser preciso para levá-lo ao manicômio de Barbacena, que é onde deveria estar trancafiado”!.
- Teje preso! - gritaram ao mesmo tempo Zé Baiano e Abdula do Jota, jeito de autoridade.
Pega-Urubu deu de ombros e continuou as pregações, os braços ainda em forma de cruz, aqueles trens pendurados na manguara, tudo balangando para lá e para cá, acompanhado do tilintar dos cincerros e do som oco de duas cabaças pendentes do estandarte, presas por embiras.
- Se não se entrega por bem, se entrega por mal! - gritaram os dois soldados.
E marcharam sobre ele, que a passos ligeiros principiou por descer as escadarias e ganhar o Largo, ao encontro de seus perseguidores, que estacaram de repente, como que aguardando uma pacífica rendição.
Pega-Urubu os encarou firme e os desafiou a dar mais um passo, e eles, resolutos, tomaram posição de ataque, um na frente e outro na retaguarda.
Pega Urubu, como um corisco, tomou de uma das cabaças, bradou com todas as forças dos pulmões e fê-la em pedaços, arremessando-a a esmo em direção de um dos praças.
Procedeu da mesma forma com a outra peça, toda a gente a ver naquilo um gesto de doido - ingênuo e vago intento de vencer os praças com um trem leviano daquele, meros cacos de cuia, de nenhuma serventia para um embate de tamanha ordem.
Mas ledo engano! Pois que, mais que num repente, não só os praças endoidaram de tudo em galope desembestado, mas também todas as gentes que ali se achavam, debandada geral, que um enxame de maribondos tatu, daqueles pretos de bunda vermelha, verdadeiras armas voadoras, desalojados das cabaças iam cravando os ferrões em tudo e em todos: soldados e gente do povo; homem de Deus e representante do governo na pessoa do Senhor Delegado.
Naquele dia e até depois as feições e as partes de quem se viu atacado mostravam-se demudadas: beiços enormes; olhos empapuçados e orelhas superdimensionadas. Quem já possuía de natureza nariz avantajado, este se apresentava como uma imensa batata, aquele trem esquisito, torto, disforme.
Zé Glostora, estafeta dos Correios, não teve outra sina: bastou tão somente uma ferroadinha bem ali na cabeça do pó, para num triz o pinto virar galo, aquela coisa horrível, empelotada, que a esposa Laudicéia reparava compadecida.
O toque do Ângelus não foi dado, que nem mesmo a piedosa sacristã se livrou das doloridas ferroadas.
Por muitos dias o assunto corrido eram os maribondos de Pega-Urubu, que evaporou, sumiu do mundo, que ‘”daqui ele não era”, afiançavam, mas alma errante, encantada, de parceria com o demo, tinha fama leal. Por isso mesmo, por bom tempo as rezas da igreja apresentavam mais abastança de fiéis, que além da iminência da Grande Guerra, agora o maligno andava à solta, e só muita reza, das fortes, para mantê-lo à distância lá no seu mundo, o das trevas, asseverava o vigário.

* Figura anjo - Candido Portinari

Conceitos

Vias aéreas superiores - Anatomia e Fisiologia

Colaboradora: Astrid de Arruda Celidonio Florentino *

* Enfermeiral e pós-graduanda do curso Saúde e Medicina Geriátrica da Metrocamp
Os fisiopatologistas acreditavam que a hipoventilaçào associada à obesidade causava alterações dos gases arteriais (hipoxemia e hipercapnia), a sonolência diurna, pois a literatura mencionava a associação entre obesidade e sonolência. Com a polissonografia introduzida na Europa a partir da década de 60, foi possível observar os pacientes apnêicos e seus despertares pós-apnéias, passando a fragmentação do sono, a causa mais provável da sonolência diurna. Desde então, a obstrução das vias aéreas superiores (VAS) ficou reconhecida como a causa primária da Síndrome da Apnéia/Hipopnéia Obstrutiva do Sono (SAHOS).

Anatomicamente, na faringe é onde ocorre a obstrução na VAS do paciente com SAHOS e algumas evidências demonstram essas alterações devido a já existência de anormalidades fisiológicas e anatômicas. Ela é um tubo flexível e a pressão transmural é que a mantém aberta, pérvia.

A abertura da VAS depende do balanço entre os músculos dilatadores da faringe e da pressão de sucção intraluminal negativa da mesma durante a inspiração. O estreitamento da faringe envolve as forças adesivas da mucosa, tônus vasomotor, flexão do pescoço, deslocamento inferior da mandíbula, a gravidade, a resistência nasal aumentada e o aumento da complacência dinâmica. Durante a vigília, consegue-se manter a patência da VAS, mantida por uma ativação neuromuscular contínua dos músculos faríngeos e com o sono esse trabalho é reduzido, comprometendo a abertura das VAS, mas há uma persistência da atividade da caixa torácica e do diafragma, tornando a pressão intra-luminal mais negativa.

O aumento da pressão da faringe a mantém aberta e a diminuição desta pressão causa o colapso dela. Em indivíduos normais, a faringe é pérvia, com pressão intraluminal do nível atmosférico e necessita valores muito negativos para fechar.

Pacientes com SAHOS apresentam pressão positiva de fechamento e ocorre o colapso mesmo com PA (Pressão Atmosférica).

A vasodilataçao dos vasos do pescoço pode aumentar a resistência das VAS, podendo piorar durante o sono ou em estados hipervolêmicos. Pacientes com SAHOS possuem as VAS menores que indivíduos normais, devido estreitamento causado pelas paredes laterais e a espessura da mesma, maiores.

Os fatores ambientais interagem com as características anatômicas e levam ao aumento da resistência nasal desenvolvendo alterações no crescimento mandibular com anormalidades faciais, como no caso do respirador bucal. Estas anormalidades afetam vários músculos, incluindo a língua.

Hoje existem várias teorias que explicam a oclusão das VAS durante o sono na SAHOS, mas em resumo, a obstrução seria causada por um desbalanço das forças atuantes  nas estruturas orofaríngeas. Uma pressão transmural que tende ao colapso devido o redor das VAS existir pressão positiva e uma pressão intraluminal negativa.

O estreitamento da faringe aumentaria sua complascência, conseqüente redução da pressão intraluminal (princípio de Bernoulli), promovendo maior estreitamento e oclusão total das VAS. A força adesiva da mucosa prolonga a apnéia e causa a asfixia. e somente com o despertar seria possível a abertura das VAS. Desse modo, ocorre a hiperpnéia, hipocapnia e redução da eferência motora ventilatória.

Referências:

Tufik, S. Medicina e Biologia do Sono;  Instituto do sono SP:cap.20-26; pag.240-305: ed. Manole, 2008

I CONSENSO BRASILEIRO DE RONCO E APNEIA DO SONO,2000. In:Sociedade Brasileira do Sono.[on line]

Alfredo, C. Neto, L. T. Consulta Geib; Sono e Envelhecimento. Ver. Psiquiatria. RS, 25(3):453-465, set/dez.2003

Dicionário

Demência é definida como a perda progressiva e persistente de múltiplas áreas das funções intelectuais, sem relação com o delirium, e secundária a lesão cerebral (funcional ou anatomicamente definida). Do ponto de vista operacional, existe um distúrbio de três ou mais das nove áreas intelectuais: memória, linguagem, percepção (especialmente visuo-espacial), praxias, cálculo, conhecimento conceitual e semântico, funções executivas, personalidade ou comportamento social e atenção ou expressão emocional.

Demência com corpos de Lewy (DCL)

A demência com corpos de Lewy é considerada uma demência primária que acomete as regiões frontais-subcorticais. devendo ser diferenciada das outras doenças que compõe a síndrome demencial frontais-subcorticais ( veja abaixo).

Esse tipo de demência primária, ocorre de forma esporádica, e, freqüentemente é subdiagnosticado. Porém, corresponde a segunda causa dentre as demências primárias, a primeira é a doença de Alzheimer. Não foram observados fatores de risco no determinismo da demência, afora os casos familiais. Pessoas acometidas pela demência com corpos de Lewy têm uma sobrevida de cinco a sete anos, havendo relatos de sobrevida de 2 a 20, em função da qualidade do suporte assistencial e da intensidade dos sintomas.

A demência por corpos de Lewy apresenta como características clínicas um declínio cognitivo progressivo de intensidade suficiente para interferir na vida social da pessoa. O quadro de demência pode estar ausente no início da doença, mas usualmente evidente quando quadro está bem avançado. O deficits em testes de atenção e habilidades fronto-subcorticais e visuo espaciais podem ser os mais evidentes.

Geralmente, os pacientes apresentam flutuações cognitivas com variação pronunciada na atenção e alerta; alucinações visuais recorrentes bem elaboradas e detalhadas, além de síndrome parkinsoniana espontânea. Outros sintomas auxiliam no diagnóstico, como quedas repetidas, síncopes ou perdas transitórias da consciência e alucinações de outras modalidades (auditivas, olfativas, gustativas).

Histopatologia - Os estudos histológicos mostram depósitos de a-sinucleína (vide figura), parkina são os constituintes do corpúsculo de Lewy que podem ser encontrados na demência relacionada à doença de Parkinson e na demência com corpos de Lewy (localização cortical e subcortical difusa).

Achados laboratoriais - Na ausência de marcador biológico específico, o diagnóstico clínico da demência com corpos de Lewy está fundamentado na aplicação de critérios clínicos.
A investigação laboratorial é negativa, salvo o exame do líquor que pode revelar um aumento da dosagem da proteína Tau e redução do ácido homovanílico sem benefício claro para o diagnóstico diferencial. A RNM pode estar normal ou evidenciar atrofia generalizada, predominando nos lobos temporais, embora o grau de magnitude seja incomparável quando cotejada aos achados da doença de Alzheimer.
Na tomografia por emissão de fóton único (do inglês SPECT) ou na tomografia por emissão de pósitrons (do inglês PET) é habitual a detecção de hipometabolismo na região occipital ou, então, na região têmporo-parietal, esta última similar e menos intensa do que àquela observada na doença de Alzheimer. Esses achados de hipometabolismo podem ainda estender-se às regiões frontais.

Tratamento - Além das medidas gerais, os anticolinesterásicos também apresentam algum benefício para a demência com corpúsculos de Lewy.

* Demências frontais-subcorticais
Na síndrome demencial frontais-subcorticais o predomínio lesional da atrofia ocorre nas estruturas subcorticais e os sintomas e sinais motores geralmente precedem o aparecimento do declínio cognitivo. As doenças mais freqüentemente implicadas são:
· Doença de Parkinson idiopática;
· Síndromes parkinsonianas;
· Demência com corpos de Lewy;
· Paralisia supranuclear progressiva;
· Degeneração corticobasal;
· Doença de Huntington.

Referências:

McKeit IG, Galascko D, Kosaka K, Perry EK, Dickson DW, Hansen LA et al. Consensus guidelines for the clinical ad pathologic diagnosis fo dementia with Lewy bodies (DLB): report of the consortium on DLB international workshop. Neurology. 1996:47:1113-1124.

Sink KM & Yaffe K. Cognitive impairment and dementia. In: Landefeld at al, Current geriatric, diagnosis and treatment, USA, McGraw-Hill Companies, P 60-73, 2004.

Boeve BF, Silber MH, Ferman TJ, Kokmen E, Smith GE, Ivnik RJ, et al. REM sleep behavior disorder and degenerative dementia: an association likely reflecting Lewy body disease. Neurology, 1998;51:363-370.

Emoção

Colaboradora: Silvia Cristina Martins Trevisani *

* Poetisa Paulista

Diário de um Bebê

Papai e Mamãe…

Eu era uma sementinha,
Não tinha nenhuma formação.
Era apenas um sinalzinho,
Mas já batia meu coração.

Fiquei na expectativa…
Quem teria me fecundado,
Quem seria minha mamãe?
E o meu papai amado?

Depois de alguns dias,
Eu já era mais fortinho,
Escutei mamãe dizendo:
- Eu vou ter um bebezinho!

Passaram-se nove meses…
Eu já estava para nascer,
Papai estava preocupado,
Com o time que eu ia torcer.

Hoje estou aqui no mundo…
Com vocês quero ficar…
Neste lar gostoso e feliz…
E o papai e a mamãe amar.

Ainda sou muito pequeno,
Não posso ficar sozinho.
Só tenho papai e mamãe
Para fazer-me um carinho.

Mas quando ficar grandinho,
Como meu pai eu vou ser…
Palmeirense de primeira…
Para o timão não vou torcer.

Mas quando ficar grandão…
E arrumar uma namorada,
linda como uma flor,
Como a mamãe será amada!