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Jul
27
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Estudo de caso - Pneumonia em longevo
Categoria(s): Caso clÃnico, Emergências, Pneumogeriatria |
Interpretação clÃnica
- Homem de 94 anos, institucionalizado há 4 anos, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica, é trazido ao serviço de emergência, por apresentar febre e dificuldade respiratória. Ao exame fÃsico, apresenta-se confuso, temperatura de 37,5ËšC, pulso de 110 bpm, frequência respiratória de 32 irpm e PA 85/55 mmHg. Mucosas secas e turgor da pele “tipo pastoso”. O exame pulmonar revelou, sons pulmonares distantes. Exame cardiocirculatório somente taquicardia. Hemograma com hematócrito de 48%, Leucócitos de 14.000 µl, com 85% de neutrófilos, 5% de basófilos, 7% de linfócitos e 3% de monócitos. Saturação de oxigênio de 85%, pelo oximetria de pulso. A radiografia do tórax mostrou enfisema pulmonar e infiltrado nos lobos direitos, médios e inferior. Paciente não consegue expelir catarro.
Qual a conduta mais apropriada para o caso?
Este paciente de ser tratado em ambiente hospitalar, com cuidados intensivos, devido o risco de mau resultado. Tem evidências de desidratação (mucosas secas, hematócrito alto, pelo com turgor pastoso), isto se deve a possÃvel baixa de ingestão de lÃquidos via oral e perda insensÃvel de lÃquidos corporais (respiração). Apresenta febrÃcula que ajuda a perde lÃquidos corporais, porém, sabemos que os idosos por apresentar quadros infecciosos graves sem exibir febre. Estes fatos tornam o paciente um candidato ao tratamento parenteral, com reposição de fluidos, bem como antibióticos endovenoso.
Os principais patógenos causadores de pneumonia comunitária são: Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis e patógenos atÃpicos como Legionella spp. Um paciente em um asilo também tem risco aumentado para agentes Gram-negativos, como Klebsiella pneumoniae.
O levofloxacino cobre todos estes patógenos. Ciprofloxacino tem menos atividade do que levofloxacino contra S. pneumoniae. Ceftriaxona isolada cobre H influenza, M catarrhalis, a maioria das cepas de S. pneumoniae e K. pneumoniae, mas não tem atividade contra patógenos atÃpicos.
Moraxella catarrhalis - sensÃvel a Sulfametoxazol-Trimetropima, cefuroxima, Azitromicina.
Bactérias Gram-negativa (K. pneumoniae) - não são cobertas pela Azitromicina e Vancomicina.
Streptococcus pneumoniae - 50% das cepas resistentes à penicilina, também são resistentes aos macrolÃdeos, como a azitromicina.
Veja mais - Pneumonia nos idosos e Fatores de risco nas pneumonias dos idosos
Referências:
Bartlett JG, Breiman RF, Mandell LA, File TM Jr - Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management. Clin Infect Dis. 1998;26:811-838.
Auble TE, Yealy DM, Fine MJ - Assessing prognosis and selecting an initial site of care for adults with community-acquired pneumonia. Infect Dis Clin North Am. 1998;12:741-759.
Tags: antibioticoterapia, asilo, enfisema, pneumonia
