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Jul
22
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Estudo de caso - Pneumonia em paciente de asilo
Categoria(s): Infectologia, Pneumogeriatria, Programa de saúde |
Interpretação clínica
- Homem de 68 anos apresentou é atendido em uma casa de repouso para idosos, por causa de febre, respiração ofegante e febre. É portador de uma forma leve de doença de Alzheimer e diabetes mellitus tipo 2, controlado com hipoglicemiante oral. Ao exame físico, a temperatura era de 37,8º C, pulso de 85 bpm, respiração de 24 irpm e PA de 145/75. Ausculta pulmonar de diminuição do murmúrio vesicular na base direita, estertores crepitantes no campo médio do pulmão direito, ausencia de sibilos ou roncos. Coração ritmo de galope ventricular, sem sopro. Restante do exame físico normal. Estudo radiológico do tórax com infiltrado no lobo médio do pulmão direito, sem derrame pleural, em detalhe o infiltrado e o broncograma aéreo (imagem radiológica característica de pneumonia). Hemograma com leucocitose (16000µl, com 93% de neutrófilos, 5% de basófilos e 2% de linfócitos. O resultado da cultura sanguínea em andamento.
O quadro pneumônico adguirido pelo paciente (pneumonia adquirida na comunidade) pode ser tratada fora do hospital; a escolhe recairá sobre os antibióticos preferente orais, salvo se o paciente tiver dificuldade para engulir.
Os principais patógenos causadores de pneumonia comunitária são: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis e patógenos atípicos como Legionella spp. Um paciente em um asilo também tem risco aumentado para agentes Gram-negativos, como Klebsiella pneumoniae. Todos estes patógenos podem ser controlados com levofloxacino, que é bem absorvido por via oral.
Moraxella catarrhalis - sensível a Sulfametoxazol-Trimetropima, cefuroxima, Azitromicina.
Bactérias Gram-negativa (K. pneumoniae) - não são cobertas pela Azitromicina e Vancomicina.
Streptococcus pneumoniae - 50% das cepas resistentes à penicilina, também são resistentes aos macrolídeos, como a azitromicina.
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Referências:
Bartlett JG, Breiman RF, Mandell LA, File TM Jr - Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management. Clin Infect Dis. 1998;26:811-838.
Tags: asilo, estreptococcia, klebsiella, leucocitose, moraxella catarrhalis, pneumonia
