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Jul
17
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Estudo de caso - Profilaxia em cirurgia odontológica em idoso
Categoria(s): Cardiogeriatria, Caso clÃnico, Odontogeriatria |
Interpretação clÃnica
- Homem de 62 anos, vai ao seu consultório com queixa de dor na boca relacionada com a mastigação. Há duas semanas vem apresentando dificuldade progressiva para mastigar e notou sangramento gengival ao escovar os dentes. Uma revisão nos regitros do paciente indicou alergia à penicilina, manifestada por urticária e inchaço na garganta, durante a infusão de ampicilina, há dois anos, na profilaxia de artroscopia do joelho esquerdo. Apresenta um sopro sistólico em foco aórtico, diagnosticado há 1 ano como estenose aórtica moderada, durante a verificação médica para detectar a causa de uam sÃncope. O quadro atual mostra gengivite importante e vários dentes cariados e ausentes. O paciente é aconselhado a consultar um dentista para limpeza, obturação e retirada de um dente.
Qual o esquema profilático mais apropriado para o tratamento odontológico?
A primeira decisão diz respeito sobre a necessidade da profilaxia. Esta depende da severidade da lesão valvar e do risco da bacteremia pela intervenção dentária.
Somente intervenções que provavelmente produzem bacteremia estreptocócica ou enterocócica são consideradas riscos para endocardite. Estas incluem alguns procedimentos gastrointestinais, geniturinários e orais.
Lesões valvares que qualificam para profilaxia incluem a presença de uma valva cardÃca artificial ou uma valva cardÃaca com defeito hemodinâmico grave.
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Antibióticoterapia profilática - O esquema principal para procedimentos dentários é amoxicilina 2 g por via oral, uma hora antes do procedimento. A azitromicina, 500 mg, e a clindamicina, 600 mg, são alternativas adequadas quando administradas uma hora antes do procedimento, quando o paciente é alérgico a penicilina.
Drogas como ciprofloxacino e sulfametoxazol-trimetoprima, com atividade limitada contra estreptococos, não são recomendadas para profilaxia, mesmo que elas sejam seguras nos pacientes com alergia a penicilina.
O uso de cefalosporina (exemplo cefalexina) não é a melhor escolha em pacientes alérgicos a penicilina.
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Referência:
Durack DT - Prevention of infective endocarditis. N Engl J Med. 1995;332:38-44.
Strom BL, Abrutyn E, Berlin JA et al - Dental and cardiac risk factors for infective endocarditis. Ann Intern Med, 1998;129:761-769.
Tags: caries, estenose aórtica, gengivite, saúde bucal
