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Jul
14
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Estudo de caso - hipocalcemia
Categoria(s): Caso clínico, Endocrinogeriatria |
Interpretação clínica
- Mulher de 46 anos se apresenta para consulta médica com queixa de fadiga crônica e cãimbras nas mãos e pés. Tem feito tratamento de anemia perniciosa há 4 anos, com vitamina B12 e há dois anos está usando levotiroxina 125µg por dia, para tireoidite de Hashimoto. No exame físico apresenta o sinal de Chvostek. O nível de cálcio sérico é de 7,9 mg/dL e o fósforo de 4,1 mg/dL.
O nível sérico baixo de cálcio e nível sérico alto de fósforo, os diagnósticos mais prováveis são: hipoparatireoidismo, pseudo-hipoparatireoidismo ou insuficiência renal.
A causa mais comum de hipoparatireoidismo é a remoção inadvertida das glândulas paratireóideas durante cirurgia do pescoço, a paciente não relata esta cirurgia. A segunda causa mais frequente é o hipoparatireoidismo idiopático ou auto-imune, que é parte dos distúrbios poliglandulares auto-imunes. A paciente tem evidência desse distúrbio (anemia perniciosa e tireoidite de Hashimoto). Portanto, o diagnóstico mais provável é hipoparatireoidismo idiopático ou auto-imune.
O diagnóstico poderá ser confirmado pela dosagem de anticorpo antiparatormômio sérico.
A osteomalácia que é um defeito na mineralização do osso que se apresenta com osteopenia, dor óssea e pseudo fraturas no exame radiológico. Ela está associada a deficiência da vitamina D, normalmente relacionada a má absorção de gordura ou perda de fosfato renal. Diferente da osteoporose, a osteomalácia apresenta hipofosfatemia, hipocalcemia e fosfatase alcalina freqüentemente elevada. A suspeita clínica de osteomalácia pode ser confirmada pela dosagem de vitamina D sérica.
O sinal de Chvosteck é um sinal indicativo de concentração reduzida de cálcio ionizado.
Referência:
Rudde RK - Hypocalcemia and hypoparthyroidim. Curr Ther Endocrionl Metab 1997;6:546-551.
Tags: anemia perniciosa, hipotireoidísmo, Tireoidite de Hashimoto, vitamina B12
