Interpretação clínica

• Homem de 70 anos apresentando alucinações visuais quando hospitalizado para cirurgia de próstata. Estas alucinações continuaram por várias semanas após a alta hospitalar, mas finalmente cessaram. Esposa relatou que o paciente apresenta comportamento complexos durante sonhos vívidos, que resultam ocasionalmente em contusões para ela. Entretanto, estes comportamentos têm piorado nos últimos anos. Apesar de voltar a apresentar alucinações visuais (conversar com familiares já falecidos), sua memória permaneceu relativamente intacta, porém, com freqüência parava de falar no meio de uma frase e não era capaz de verbalizar o que estava tentando dizer. Alguns dias estava normal e noutros totalmente confuso. Perdeu o interesse por seu hobbi de colecionar escudos de times de futebol. A marcha e a continência urinária permaneceram normais. No exame físico apresentava-se emagrecido, discretamente curvado para frente e fala baixa e lentificada. Exibia pequeno tremor das extremidades, espasticidade e instabilidade postural. Mini-Mental 25/30. Confuso em relação aos dias e horário. Hemodinamicamente normal.

Qual o diagnóstico mais provável?

O quadro de alucinações visuais, flutuações do comportamento e parkinsonismo é considerado altamente sugetivo de demência com Corpos de Lewy. Este paciente exibiu um comportamento de atuação do sonho sugestivo de distúrbio do comportamento da fase REM (movimentos rápidos dos olhos) do sono, que também apóia o diganóstico de demência com Corpos de Lewy.

O diagnóstico diferencial do doença de Alzheimer (DA) se faz porque o déficit visoespacial tende a ocorrer mais tardiamente na DA.

Suas alucinações elaboradas e a ausência de uma incontinência urinária e de distúrbios da marcha são argumentos contra a demência por hidrocefalia com pressão normal. As figuras dos cortes histológicos mostram os corpos de Lewy no interior nos neurônios.

Referências:

McKeit IG, Galascko D, Kosaka K, Perry EK, Dickson DW, Hansen LA et al. Consensus guidelines for the clinical ad pathologic diagnosis fo dementia with Lewy bodies (DLB): report of the consortium on DLB international workshop. Neurology. 1996:47:1113-1124.

Boeve BF, Silber MH, Ferman TJ, Kokmen E, Smith GE, Ivnik RJ, et al. REM sleep behavior disorder and degenerative dementia: an association likely reflecting Lewy body disease. Neurology, 1998;51:363-370.