Interpretação clínica

• Senhora de 72a com queixa de dores e dificuldade para elevar o ombro esquerdo há 1 dia. Nega trauma ou queda. Refere que ao acordar sentiu dores no ombro esquerdo e agora esta com dificuldade para elevar o braço a altura do ombro. Tem diabetes controlada com dieta e insulina. Sistema cardiopulmonar normal. Refere ter feito os exames de rotina há menos de um mês e estava tudo normal. O exame físico constatou dificuldade ao elevar ativamente o braço esquerdo. Restante do exame físico normal. Foi solicitado uma radiografia do ombro que não revelou alterações ósseas. Pedido uma ressonância nos sentido de avaliar as partes moles do ombro.

O principal grupo muscular responsável pela movimentação do ombro é o manguito rotador. O manguito rotador é formado pelos seguintes músculos: supra-espinhoso, infra-espinhoso, subescapular e redondo menor. Possui inserção tendinosa no úmero, facilitando a estabilidade articular e propiciando movimentação.

Resposta do caso

O exame de ressonância mostra um lesão do manguito rotador. Esta lesão pode vir expontaneamente e se manifesta de forma súbita com dor e dificuldade de elevação e sustentação do braço afetado. Esta lesão pode ser completa ou parcial e as análise da ressonância e dos aspectos clínico definiram os procedimentos terapêuticos se clinicos (uso de analgésicos e antiinflamatório + repouso articular) ou cirúrgicos.

50% dos pacientes podem apresentar ruptura sem trauma do manguito rotador. Devemos lembrar que o diabéticos pode apresentar infarto muscular por lesão dos vasos que os nutre. (veja artigo de referência).
Comentários
As rupturas do manguito rotador são facilmente identificadas após lesões traumáticas. Fratura da cabeça umeral e luxação do ombro devem ser sempre consideradas. Porém, aproximadamente metade dos pacientes não apresentam antecedente de trauma. Nestes casos, degeneração do manguito rotador ocorre gradualmente, resultando em ruptura incompleta e eventualmente em ruptura completa. As rupturas são classificadas como pequena (< 1 cm), média (1-3 cm), grande (3-5 cm), acentuada (> 5 cm). Dor no ombro, fraqueza à abdução e perda da mobilidade ocorre em vários graus, variando de dor importante e discreta fraqueza à ausência de dor e fraqueza severa. Sinal de queda do braço com incapacidade para manter 90° de abdução passiva do ombro pode estar presente em grandes ou severas rupturas.

Diagnósticos diferenciais : tendinite do manguito rotador, tendinite bicipital, capsulite adesiva e síndrome do desfiladeiro torácico.

Veja mais Síndrome do manguito rotador

Referências:

Araujo NC, Fernandes JA - Reumatismo de partes moles - I. Membros superiores. Temas de Reumatologia clínica. vol 4, n.1, 14-19,2003.

MacIsaac RJ, Jerums G and Scurrah L - Diabetic muscle infarction. MJA 2002 177 (6): 323-324.