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Dor no idoso - Parte 1. Fisiologia
Categoria(s): Conceitos, Neurogeriatria |
 Conceitos
A origem da dor pode ser central (Sistema nervoso central) ou periférica. Nesta última são encontradas alterações nos distintos subtipos de fibras nervosas, enquanto na dor central as alterações são mais complexas e envolvem vias aferentes, diferentes circuitos cerebrais e a modulação descendente. (Veja a figura)
A fisiologia da condução de um estÃmulo nervoso envolve quatro componentes funcionais, que podem transformar os sinais de entrada em liberação de neurotransmissores (Ex. bradicinina, prostaglândinas e substância P).
O primeiro componente funcional é um sinal de entrada (input) que, após fazer contato com um receptor dendrÃtico com suficiente intensidade, induz a geração de um potencial receptor, o que transforma um estÃmulo sensitivo doloroso em sinal elétrico local.
O segundo componente funcional é o sinal de integração. Como o potencial receptor local não pode por si gerar um potencial de ação, deve ser modificado por uma transmissão ativa adicional. Caso os potenciais do receptor desenvolvam uma soma integrada suficientemente excitatória, será iniciado o potencial de ação. Caso não se gere esse potencial de ação, o sinal de entrada se dissipa sem que haja resposta perceptÃvel.
O terceiro componente funcional da condução nervosa é a propagação continuada d potencial de ação para a medula espinhal. O axônio nervoso é o componente anatômico do sistema nervoso responsável pela propagação do potencial de ação. A lesão traumática do axônio é comum, devido à fia freqüentemente longa e tortuosa até a medula espinhal, que torna o axônio vulnerável a uma lesão.
O quarto componente funcional é a ascenção do estÃmulo à s estruturas do sistema nervoso central. O corno dorsal é a região da medula espinhal cujo propósito principal é receber o estÃmulo aferente (que chega da região da lesão), modifica o sinal de entrada de acordo com as influências descendentes dos centros cerebrais superiores e liberar a informação resultante aos centros cerebrais superiores para continuar o processo de compreensão da dor e do local de lesão.
Fibras aferentes
As fibras aferentes finas (A delta e C) conduzem informação nociceptiva (dor) e terminam na lâmina superficial do corpo dorsal (lâmina de Rexed II - substância gelatinosa). As fibras aferentes grossas (A beta) terminam em lâminas de Rexed III ( e ainda mais profundamente) e conduzem sensações táteis.
Neurotransmissores
O glutamato e a substância P são os principais neurtransmissores nociceptivos das fibras aferentes A delta e C.
Bibliografia:
Ferrel BA. Pain management in elderly people. J Am Geriatr Soc 1991; 39: 64-73.
Thomas E, Peat G, Harris L, Wilkie R and Croft PR. The prevalence of pain and pain interference in a general population of older adults: cross-sectional findings from the North Staffordshire Osteoarthritis Project (NorStOP). Pain 2004; 110(1-2): 361-368.
Davis, MP and Srivastava, M. Demographics, Assessment and Management of Pain in the Elderly. Drugs Ageing, 2003: 20(1):23-57.
Ivone Moreira Costa Euclydes comenta:
11 Junho, 2008 @ 13:13
Parabéns por colocar disponÃvel este site. Este tem me dado informações muito importantes para me orientar, no tratamento que devo dar a minha mãe, 95 anos, quando não consigo entender o que se passa com ela. Como por exemplo, quando encosto em alguma parte do corpo, ela sente dor ( Ela tem 1.45m e 33Kg), principalmente nas extremidades.
Agradeço e Parabenizo vocês.
Abços!
ana comenta:
29 Julho, 2008 @ 23:58
Parabens ,pois trabalhamos com idosos ,em equipe multidisciplinar ,em cidade do interior maranhense,chamada Sao Mateus. .
ana comenta:
30 Julho, 2008 @ 00:02
Não entendo a forma de comntario que não sejs para parabeniza-los…poe tão grande prestação de serviços.Reafirmo que temos um serviço dedicado ao idoso e este si
te a partir de hoje será sempre consultado. Obrigada.