Dicionário

Depois da comunicação de Fiedler relatando achados anatomopatológicos de uma miocardite intersticial aguda de etiologia desconhecida, as observações deste tipo de processo foram sendo feitos com maior freqüência, coincidindo com a existência de uma miocardite que aparece em jovens, aparentemente saudáveis, que em pouco tempo adquirem a enfermidade e morrem de forma repentina, depois de um ou vários episódios de insuficiência cardíaca no curso da doença.

A existência, nestes casos, de lesões miocárdicas difusas sem a participação endocárdica e nem pericárdica significativa, e a ausência de um agente etiológico e/ou enfermidade concomitante, leva a considerar este tipo de miocardite como um processo diferente dos demais, sendo também designado de “miocardite idiopática”
Apesar da miocardite de Fiedler ocorrer, sobretudo em pacientes com idade entre 20 e 50 anos, tem sido descrito casos em crianças e idosos. Porém em relação ao sexo não existe predominância.
Macroscopicamente o coração mostra-se dilatado, pálido e sem lesões no endocárdio e pericárdio.

Histopatologia - Microscopicamente existem três tipos de alterações”

1. Forma intersticial difusa - Presença de exsudado com linfócitos, grandes monócitos e escassos polimorfonucleares, principalmente no tecido intersticial. (figura superior- intenso edema intersticial, figura inferior - intenso infiltrado celular)

2. Forma granulomatosa - Nesta forma existem lesões focais de diversos tamanhos, onde o processo exsudativo e proliferativo do estroma esta relegado a segundo plano pela intensa alteração parenquimatosa de degeneração muscular e necrose. As fibras miocárdicas são substituídas por tecido fibroso de reparação.
A degeneração muscular representa o fator anatomo-clínico dominante e explica a ICC, sua resistência ao tratamento e a morte súbita, que são as características básicas desta doença.

3. Forma fibrótica - Em alguns casos ocorre extensa fibrose intersticial como ultima etapa do processo.

Clínica - Clinicamente podemos suspeitar deste tipo de miocardite aguda, quando os sintomas tem início súbito, em pacientes jovens, sem antecedentes mórbidos progressos. Sua evolução e com ICC refratária ao tratamento e fatal, com sobrevida média de 3 meses. Por este motivo, e como não se conhece o agente causal, e também chamada de “miocardite perniciosa”
Os sintomas são de ICC, Disritmia cardíaca e embolias pulmonares ou sistêmicas.

Tratamento - O tratamento e idêntico ao utilizado para as miocardites agudas graves, ou seja, repouso absoluto, diuréticos, cardiotônicos, vitaminas.

Referência:

Fiedler A - Ueber akute interstitielle Myokarditis (After a lecture before the Gesellschaff fur Natur und Heilkund, Dresden, Oct. 9, 1897). In: Festschrift zur Feier des funffzig-jahrigen Bestehens des Stadtkrankenhauses zu Dresden-Friedrichstadt. part 2, p. 3-24, Rathe (ed), Dresden, Baensch, 1899.