Interpretação clínica

Senhora de 68 anos com dores intensas nos joelhos especialmente esquerdo, há 1 semana. Nega trauma no local. Múltipara (5 gestações), Menopausa aos 50a, não fez terapia de reposição hormonal, cirurgia de varizes em ambas as pernas há 20 anos. Refere ser hipertensa em uso constante de diuréticos tiazidicos e ter osteoporose em tratamento com cálcio diariamente há 2 anos. Ao exame articular sinais flogísticos e dores a movimentação passiva. Presença de crepitação grosseira a palpação. Feito o exame radiológico dos joelhos (figura 1). Com ao exame percebia-se nodulações no tendão de aquiles da mesma perna foi solicitado exame radiológico (figura 2).

Pergunta-se qual os possíveis diagnóstico e conduta.

Resposta do caso

Trata-se de um caso de condrocalcinose, também chamada de pseudogota, é uma patologia articular devido a presença de sais contendo cálcio nas suas estruturas cartilaginosas de uma ou mais articulações (como no caso, onde o exame radiológico mostra calcificação das cartilagens articulares do joelho), que pode se apresentar com quadros intermitentes agudos, com artropatia degenerativa, freqüentemente intensa, mas em alguns casos assintomática.

As calcificações do tendão de aquiles não fazem parte do quadro de condrocalcinose. Provavelmente conseqüente a um processo inflamatório local.

Comentários do caso

A condrocalcinose ou pseudo gota, se deve a presença de sais de cálcio nas articulações, causando dores e alterações funcionais. Os principais sais são o pirofostato de cálcio (DPPC), a hidroxiapatita (fosfato básico de cálcio), o fosfato octacálcico e o fosfato trricálcico. O termo pseudogota refere-se à sinovite aguda ou crônica, associada aos cristais de hidrato pirofosfato de cálcio no líquido sinovial.

Condrocalcinose é o termo usado para definir a calcificação da cartilagem articular observada ao raios-X. Sua prevalência aumenta com a idade, 15% nos pacientes entre 65 e 74 anos, 44% nos pacientes acima de 84 anos.
As articulações mais acometidas são joelhos 25%, sínfese púbica 15% e punho 19%.

A condrocalcinose é classificada em esporádica (idiopática), hereditária (familiar) e secundária. A condrocalcinose secundária está associada ao hiperparatireoidísmo, hemocromatose, hipomagnesemia e envelhecimento. As manifestações clínicas caracterizam-se por um ataque agudo de monoartrite e, não raramente, de poliartrite semelhante ao quadro clínico da gota úrica, com sinais inflamatórios exuberantes. Em pacientes idosos, as manifestações sistêmicas podem apresentar febre e confusão mental.

Há um segundo tipo, caracterizado por uma sinovite crônica subaguda, denominada artrite pseudoreumatóide com comprometimento, particularmente, de joelhos, punhos e cotovelos, semelhante ao quadro de artrite reumatóide.

Em um terceiro tipo caracterizado por uma pseudo-osteoartrite, devido à semelhança com a doença articular degenerativa, encontra-se um quadro de artralgias com achados severos de degeneração articular, superpostos com crises agudas.

Em um quarto tipo, encontramos uma destruição articular importante, denominada artrite pseudoneurotrófica, semelhante à artrite de Charcot (artropatia devido às alterações neurológicas causada pela diabetes, sífilis).

Um quinto tipo, o mais comum, assintomático.

Referências

Richardson M - Approaches To Differential Diagnosis In Musculoskeletal Imaging: Soft Tissue Calcification

Araujo NC, Fernandes JA - Reumatismo de partes moles - II. Membros inferiores. Temas de Reumatologia Clínica. vol 5, n 1, 32-42,2003.