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Estudo de caso - Vertigens posturais
Categoria(s): Caso clínico, Neurogeriatria, Otogeriatria |
Interpretação clínica
Mulher de 68 anos, trazida ao pronto socorro com história de “tonteira” há 2 dias. A paciente relata que a “tonteira” aparece quando ela vira a cabeça para o lado esquerdo, e melhora quando volta para o lado direito. Acompanha a “tonteira”, ânsia de vômito e formigamento nas mãos. Sabe ser diabética e hipertensa, em tratamento há 20 anos e em tratamento de “bico-de-papagaio” na coluna há 3 anos. Exame físico geral obesidade. No exame cardiológico, pressão arterial normal, pulsos normais, freqüência cardíaca rítmica com 80 batimentos por minuto. No exame neurológico apresentava-se lúcida, reflexos normais. Qual o possível diagnóstico e que exame ajuda no diagnóstico?
Este tipo de tontura, dita por deflexão da cabeça, é considerada com tontura fisiológica, como as que ocorrem com a cinetoses, as vertigens auditiva, proprioceptiva, por hiperextensão da cabeça, à imaginação de objetos em movimentos e à sugestão hipnótica. Porém, neste caso, a tontura ao virar rapidamente a cabeça pode ser por espondiloartrose cervical, (degeneração da coluna cervical, osteofitose marginal = “bico de papagaio” no jargão popular, veja figura).
A tontura cervical é causada pela compressão da artéria vertebral pelos osteófitos. Dessa compressão resulta a diminuição do fluxo sangüíneo para o tronco cerebral, e disso a vertigem rotatória. O diagnóstico é feito por radiografia da coluna cervical, ecodoppler arterial das artérias vertebrais e artériografia vertebral. O tratamento poderá ser conservador com fisioterapia ou cirúrgico com remoção dos osteofitos.
Obs. A vertigem por extensão da cabeça, devido à transposição do limite funcional otolítico, pode ocorrer quando a pessoa, em hiperextensão cervical, apóia-se sobre um dos pés, olha para o teto ou fecha os olhos. A vertigem à flexão da cabeça sobre a cintura é causada pelo mesmo mecanismo, ou seja, por aumento transitório na pressão intracraniana, transmitindo à perilinfa e à endolinfa. Em ambas as situações, a vertigem desaparece quando a cabeça retorna a posição normal.
Esse caso chama atenção para a pesquisa na anamnese dos possíveis fatores agravantes como o movimento ou repouso, de pé, deitado ou sentado, virando na cama para a direita ou para a esquerda, estendendo a cabeça para cima ou para baixo, se há sintomas auditivos, neurovegetativos (náuseas, vômitos, sudorese, palidez, taquicardia, lipotímia, desmaios), cefaléia, disfunções neurológicas ou otológica (sensação de ouvido tapado, etc).
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Referências:
Ganança MM, Caovilla HH, Kuhn AMB, Ganança FF, Ganança CF - “Labirintites” no idoso: Vertigens posturais. Atualidade em Geriatria 1997,2(11):5-8.
Ganaça MM, Caovilla HH - O universo das vertigens no idoso. Atualidades em Geriatria, 1996, 2(7):2-8.
Tags: lipotímia, osteoartrose, vertigem, zumbido
domingas comenta:
10 Março, 2008 @ 10:48
parabens,otimas respostas .Domingas
ROBERTO JUNIOR comenta:
24 Março, 2008 @ 13:51
AS INFORMACEOS SAO BEM EXPLICATIVAS NO GERAL - UMA VISAO AMPLA DA SITUAACAO - NOSSA ATE A DATA NAO TINHA ENCONTRADO INFORMACOES TAO PRESISAS DO ASSUNTO……….. OBRIGADO
Sandra comenta:
30 Abril, 2008 @ 19:06
Estou c/ tonteira há + ou - 6 meses e já busquei ajuda com diversos médicos e clínicas, mas em vão. Tenho uma fístula na mastóide, já fiz 3 cirurgias no ouvido e tenho o labirinto exposto. Não posso mexer a cabeça para nenhuma direção.
Atualmente estou de licença médica, pois não tenho condições de caminhar sozinha na rua; não tenho equilíbrio.
Se alguém souber de algum médico especialista ou clínica especializada que possa me ajudar, serei eternamente grata.
Desde já, agradeço e que Deus o (a) abençoe pela dica.
Sandra
rosemary comenta:
22 Maio, 2008 @ 20:01
sandra tente ir na santa casa da misericordia do rio de janeiro fica na rua santa luzia, 206 castelo. ll enfermaria otorrinolaringologia . fones 2297.6611 ramal 208 e 209 ou 2544.8829 ou 2544.8160 consultas de 2 ª A 6ª feira 8 as 10 e 13 as 14. por ordem de chegada. valor consulta R$40.00. a equipe e maravilhosa! boa sorte!
vania gonçalves de miranda comenta:
25 Agosto, 2008 @ 08:59
meu marido tem Orteofitose o que posso fazer para ajudalo
vanessa comenta:
3 Setembro, 2008 @ 15:19
ola!
tenho tido dores de cabeça, tonturas e nauseas ao mexer com a cabeça para os lados e são dores istataneas, quando estou com dor de cabeça sinto uma forte presão nos meus ovidos, e quando me deito não consigo achar uma posição, pois quase todas me causa dores de cabeça, e as vezes quando acordo durante a madugada não consigo por alguns estantes levantar a cabeça. Gostaria
de saber o que são estes sintomas
obrigada!
christiany alves dos santos comenta:
7 Setembro, 2008 @ 20:18
olá!
Adorei o artigo de tontura cervical ,esta doença tenho há mais de 10 anos ,fiz todos os exames médicos e todos com resultados normais.Apenas depois de ir ao otorrino e um exame minucioso foi que foi dado o diagnóstico:tontura cervical.Fiz fisioterapia e hoje levo uma vida quase normal porém com restriçoes a postura e hábitos.Depois deste artigo pretendo melhorar minha qualidade de vida e saber mais deste mal que muitos sofrem.
Christiany Alves Dos Santos.
Itair comenta:
7 Setembro, 2008 @ 23:00
Achei muito interessante o assunto , pois há 4 anos atrás passei por situações horriveis. Não sei se os médicos que procurei não queriam ter o trabalho de pesquisar o assunto. Passei por vários médicos, eles falavam que era depressão e passavam remédio de tarja preta. Eu dizia a eles que não estava com depressão, eu sentia muita tonteira como tivesse uma cahoeira dentro do ouvido, fiz muitos exames, consegui com a força de Deus um otonerologista que descobriu que o problema estava na cervical e me mandou fazer rpg. Hoje levo uma vida normal e voltei a viver.
deny de souza barroso comenta:
10 Outubro, 2008 @ 20:38
li sobre o artigo e realmente é esclarecedor.todos os sintomas descritos estão relacionados ao meu caso,apenas uma exceção, tenho hérnia na cervical e talvez isto esteja confundindo os médicos no meu diagnóstico. qual o especialista que devo procurar? espero que possa me ajudar porque não consigo sair de casa sem passar mal.
Breno Dias comenta:
25 Outubro, 2008 @ 16:30
Tenho não é totalmente tontura e desequilibrio do corpo quando levanto da cama ou cadeira tenho desequilibrio Tenho que levantar parar um pouco em pé para depois caminhar tenho 72 anos Tomo um comprimido ao dia de NOVARRUTINA para hemorróida
jose passine comenta:
28 Outubro, 2008 @ 00:16
tenho 41anos de uns tempo para ca tenho tido tonteira quando me abaixo e levanto e as vezes quando faço movimento com a cabeça tenho preçao alta tomo remedio para controlar ……..oque sera isso
Ana Paula comenta:
29 Novembro, 2008 @ 11:20
tenho tido tonturas diarias a mais de um mes, e a duas semanas começou tambem uma dor de cabeça diaria tomo tilenol e não passa a dor de cabeça, fui num clinico geral a um mes ele me passou vertizine D para labirintite mais não fez nenhum exame e mim, as minha s tonturas aparecem do nada quando viro a cabeça para o lado enquanto estou deitada quando viro a cabeça pra cima e pra baixo gostaria que especialista devo procurar e tenho tambem a coluna em foram de s .
desde já agradeço