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Fev
04
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Estudo de caso - dor no joelho: gonartrose
Categoria(s): Caso clínico, Reumatogeriatria |
Interpretação clínica
Mulher de 61 anos, obesa, casada, 2 filhos de parto normal, queixando-se de fortes dores nos joelhos, especialmente direito, nos últimos dois anos, que é agravada quando caminha ou permanece de pé por tempo prolongado. Uma radiografia, feita seis meses antes, mostrou diminuição do espaço articular medial e formação de osteofítos marginal (bico de papagaio). Suas demais articulações estão assintomáticas. Usou medicamentos antiinflamatórios não-esteróides, sem consulta médica, com algum alívio da dor, mas refere dor epigástrica após o uso contínuo desses medicamentos. Teve gastrite há dois anos, que respondeu bem com cimetidina, e ainda utiliza essa medicação quando sente dor gástrica.
Ao exame físico, está moderadamente obesa. Hemodinamicamente estável, com PA 130/85. Presença de crepitação e dor leve à movimentação do joelho direito, com pequeno inchaço. Exame radiológico acima.
Como entender o caso? Além de exercício de alongamento dos quadríceps e de redução do peso, o que poderia estar sendo utilizado no tratamento?
No tratamento inicial da osteoartrose dos membros inferiores, as medidas iniciais incluem orientação do paciente, controle do peso, terapia ocupacional exercícios aeróbicos que incluam alongamento e fortalecimento muscular (hidroginática) e utilização de aparelhos de apoio (bengala, joelheiras) para proteção articular. A avaliação da vida diária da paciente, incluindo a postura do corpo durante atividade (movimentos repetitivos, muito tempo sentada, levantar pesos), hábitos cotidianos (p. ex. vida sedentária) e hábitos alimentares (p. ex. excessiva ingestão de carboidratos e lipídeos).
As articulações podem ser protegidas, evitando sobrecarga por períodos prolongados. Para a preservação dos joelhos, atividades que envolvam agachar ou ajoelhar por longo tempo devem ser evitadas. O uso de cadeiras firmes e altas em vez de macias e baixas e a elevação da altura do vaso sanitário são de grande ajuda para esses pacientes. A bengala utilizada do lado contralateral pode diminuir a carga em 50% sobre a articulação afetada.
O alívio da dor pode ser feito utilizando-se acetaminofen. Quando a resposta ao acetaminofen não é satisfatória, outras medidas terapêuticas incluem creme de capsaicina, antiinflamatórios não hormonais (AINEs) e glicocorticóides intra-articulares.
Os AINEs não tem se mostrados mais eficazes que o acetaminofen e são relativamente contra-indicados a pacientes com passado de gastrites, sangramentos digestivos ou úlcera péptica. O risco de complicações gastrointestinais sérias pode ser amenizado com o uso concamitante de inibidores da bomba de próton.
Os novos inibidores seletivos da cicloxigenase-2 (COX-2) causam menos gastrite, porém seu custo é alto.
Terapêutica intra-articular - Injeções (infiltrações) intra-articulares com corticosteróides (especialmente nos joelhos) tem sido de grande ajuda no alívio dos sintomas, especialmente na presença de derrame articular. Viscossuplementação é a denominação da injeção intra-articular de hialuronato sintético ou seus derivados. Hialuronato é um glicosaminoglicano formado por dissacarídeos repetidos de ácido glicurônico e acetilglicosamina presentes na matriz cartilaginosa. Essa terapia tem se mostrado eficaz n o alívio da dor e retardo na progressão da doença.
O uso de compostos de glucosamina e condroitina, em diferentes combinações, para uso oral ainda em estudo, parece ter futuro promissor no tratamento dessa doença.
Referências:
Scafuto AS e cols - Osteoartrose. Rev Bras Med, 2005;62:192-196.
Fellet AJ; Scotton AS - Osteoartrite - Como diagnosticar e tratar. Rev Bras Med, 2006;63:135-142.
Tags: Artrite, hidroginástica, osteoartrose, rigidez matinal
Aparecido Célio comenta:
9 Fevereiro, 2008 @ 11:08
A explicação e a sua avaliação dessa patologia esta interessante, mas também poderia incluir ou citar algum tratamento fisioterapico.
Obrigado pela sua atenção.
selma comenta:
5 Março, 2008 @ 11:39
parabenizo
pela descriçao do trabalho,
elaboraçao e entendimento
sueli comenta:
9 Março, 2008 @ 00:10
EU FIZ UM RAIO X E APARECEU NO LAUDO MEDICO QUE ESTOU COM SINAIS DE GONOARTROSE E FALABELA PRESENTE GOSTARIA DE MAS UMA ESPLICAÇÃO E COMO FAZER UM TRATAMENTO COM FISIOTERAPIA DESDE JA OBRIGADA
Fabrícia Leal comenta:
6 Abril, 2008 @ 11:40
O trabalho realmente está excelente, porém ficaria mais interessante de especificasse melhor sobre tratamento fisioterápico,incluindo eletrotermofototerapia e cinesioterapia. Obrigada.
Fabrícia Leal comenta:
6 Abril, 2008 @ 11:43
O trabalho realmente está excelente; porém gostaria de saber um pouco mais sobre tratamento fisioterápico, incluindo eletrotermofototerapia e cinesioterapia. Obrigada.
LOUISE LORREAINE comenta:
10 Agosto, 2008 @ 18:52
Por favor me ajudem estou desesperada… Minha mãe sofre de fortes dores nos joeljos e eu já não tenho mais como desfarçar a tristeza… tento dar força a ela mas esta difícil!!!
Alguém me dê uma luz!!!
Ela tem artrose , vai oa médico toma remédios como mirtax, torsilax… mas não adianta!!!
Me ajudem por favor!!!
norival peres da silva comenta:
22 Agosto, 2008 @ 21:20
tenho artrose no joelho. hoje fiquei sabendo por um médido que existe um medicamento novo, que infiltrado no joelho durante tres semanas uma por semana fico livre do problema por um ano. gostaria de saber o nome desse medicamento e como e onde compra=lo barato pois parece que custa muito caro, cerca de 300 reais cada aplicação.
obrigado
cristiane petino comenta:
26 Agosto, 2008 @ 13:40
Há pelo menos cinco anos vivo com uma dor insuportável no joelho,com um exame de ressonância magnética o médico descobriu vários problemas inclusive gonartrose eu nunca
tinha ouvido falar nessa doença,mas eu gostaria de saber se ela tem cura,pois tenho medo
que com o decorrer dos anos eu fique impossibilitada de andar.
sandra barcelos comenta:
24 Setembro, 2008 @ 20:16
Minha mãe sente dores fortes no corpo coluna lombar e joelho.
Exames joelho apresentou sinais de gonartrose. coluna lombar apresentou desvio eixo lombar com redução dos espaços discais. mais artrose interapofisária. agradeço caso possam indicar-nos qual o melhor tratamento. e o que é na verdade gonartrose.obrigada.
cris comenta:
16 Outubro, 2008 @ 13:35
olha eu fiz um raio-x e apresentou sinais de gonoartrose….. naum entendi bem pode me esclarecer melhor! muito o bg…
Elisia comenta:
28 Novembro, 2008 @ 16:35
Não existe um meio mas rapido para aliviar dor? Pois eu não estou conseguindo dormi, porque as dores são muitos fortes. Quando durmo passa algumas horas que fico em uma posição, quando vou me virar parace que alguma articulção está presa, e dar muito rabalho fazer o joelho se movimentar, passo algumas horas acordada para a dor passar, isso quando faço masagens e passo alguma pomada.
Fica ao lado do joeho emchado mas isso só acontece no joelho direito! Ja fiz alguns isamis para saber, mas os médicos dizem que é nada! Fico sem saber o que fazer! Quero que voces me digam o que devo fazer, pelo amor que voçes tenham a Deus estou precisando de ajuda pois não aguento mas ficar acordando todas as noites pensando que vou ficar sem joelho!
MUITO OBRIGADA PELA COPREENÇÃO!