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Jan
30
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Estudo de caso - Hipernatremia
Categoria(s): Bioquímica, Caso clínico, Emergências, Endocrinogeriatria |
Interpretação clínica
Mulher de 68 anos, internada na unidade de terapia intensiva, com politrauma por acidente automobilístico. O sódio sérico é medido em 152 mEq/l e você é chamado para conduzir o caso. Os familiares afirmam que a paciente sempre gozou de excelente saúde, fazendo uso de complexos vitamínicos. O débito urinário é de 5,0 litros em 8 horas. O exame físico é limitado pela tração de múltiplas fraturas e pelo coma. As medicações incluem antibióticos intravenosos e dexametasona, para edema cerebral; ela está sendo alimentada e hidratada por sonda nasogástrica.
Como entender e conduzir o caso?
A causa mais provável da hipernatremia (sódio=152 mEq/l) nesta paciente é o diabetes insipidus central devido a trauma na cabeça. Este distúrbio pode ser diagnósticado encontrando-se osmolalidade sérica alta, com grande volume urinário (urina diluída). A etiologia central, ao invés de nefrogênica, neste distúrbio pode ser confirmada com administração de uma dose diagnóstica de acetato de desmopressin.
Nesse paciente devemos estudar outras possibilidades, como a combinação de alimentação por sonda nasogástrica e a dexametasona (corticosteróide) em alta dose pode resultar em intolerância à glicose ou em diabetes franco, que tem efeito osmótico. Da mesma forma, a imobilização pode causar hipercalcemia (aumento do cálcio sérico), que também tem efeito diurético osmótico. Um paciente em coma é incapaz de beber líquidos quando está com sede pode ter hipernatremia. Portanto, também é necessário a dosagem da glicemia plasmática e cálcio sérico.
Lembre-se distúrbios do cortisol, do fosfato ou da tireoide não causam poliúria e hipernatremia.
Referência:
Robertson GL - Diabetes insipidus. Endocrinol Metab Clin North Am. 1995;25:549-572.
Tags: diabetes insipidus, hipernatremia
juliane r solis comenta:
11 Março, 2008 @ 12:56
acho que sites como este trinam nosso raciocinio clínico porém acredito que deveriam ter mais dados do caso e que a resposta fosse bem comentada mas agradeço a existencia desta ideia de voces agradecida
Dr. Armando Miguel Jr comenta:
11 Março, 2008 @ 22:06
Juliane,
A idéia do caso é de promover discussões. Esperamos as opiniões dos colegas da área da saúde, com análises e interpretações do caso. Questionamentos e pareceres sempre serão bem vindos.