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Jan
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Estudo de caso - Infarto do miocárdio: Reflexo vagal
Categoria(s): Cardiogeriatria, Caso clínico |
Interpretação clínica
Paciente masculino, 56 anos, internado na unidade coronariana em tratamento de infarto do miocárdio, parede inferior, iniciado há 8 horas. Estava evoluindo bem com parâmetros hemodinâmicos estáveis, quando começou a apresentar bradicardia sinusal, hipotensão arterial, náuseas, sialorréia (salivação abundante) e broncoespasmo. O que pode estar ocorrendo com o paciente?
O traçado eletrocardiográfico mostra um infarto rescente do miocárdio em parede inferior ou diafragmática, ou seja supra desnivelamento do ponto “J” em derivações DII, DIII e aVF.
Esse tipo de mudança no quadro clínico do paciente pode ser decorrente de um reflexo vagal, chamado Reflexo de Bezold-Jarisch.
O reflexo de Bezold- Jarisch é um reflexo vagal, que foi inicialmente observado experimentalmente, no coração. A existência de receptores cardíacos afetando o sistema circulatório foi sugerida ha mais de 100 anos por von Bezold e Hirt. Eles observaram uma abrupta e transitória hipotensão e bradicardia após injeções intravenosas de alcalóides do veratrum em cães, efeito esse que poderia ser abolido pela secção dos nervos vagos. Somente 70 anos depois, Jarisch e Richter demonstraram que os efeitos cardiovasculares dependiam de receptores ventriculares cardíacos.
O início do reflexo se dá a partir de quimioreceptores, que tem via aferente e eferente com o nervo vago, e como resultado pode produzir bradicardia sinusal, hipotensão arterial, vasodilatação periférica, sialorreia, náuseas e broncoespasmo. Este reflexo pode ser abolido com atropina.
Este reflexo encontra-se especialmente presente nos infartos agudos que envolvam a parede inferior ou posterior do ventrículo esquerdo.
O local exato dos receptores cardíacos deste reflexo é desconhecido, se bem que pode-se afirmar que não se localiza nas proximidades do NÓ sinusal.
Um série de substâncias tem sido imputadas como mediador químico, como: nicotina, adenosina trifosfato, 5 hidroxitriptamina.
Muitos estudos experimentais vem sendo realizado a respeito deste importante reflexo vagal, de extrema importância nos casos de infarto agudo do miocárdio.
Referências:
Bezold AV, Hirt L - Über die physiologischen Wiekungen des essigsauren Veratrins. Unterschungen aus dem Physiologischen laboratoirum Wurtzberg 1867;1:75-156.
Jarisch A, Richerter H - Die afferenten Bahnen des Veratrine Effeckets in den Herznerven. Archiv für Experimentalle Pathologie und Pharmakologie 1939;193:355-371.
Meyrelles SS, Cabral AM, Vasquez EC - Contribuição do reflexo cardiopulmonar na regulação cardiovascular. Arq Bras Cardiol,1994;62(2):123-130.
Jarisch A, Zotterman Y - Depressor reflexes from the heart. Acta Physiol Scand, 1948;16:31.
Frink RJ, James TN - Intracardiac route of the Bezold-Jarisch reflex. Am J Physiol, 1971;221:1464.
Marília de Abreu comenta:
15 Abril, 2008 @ 13:31
Após uma dermatite de contato na região anal, comecei a apresentar reação ao uso de sabonetes, o médico proctologista disse ser reação vagal, procurei alergista que afirmou não ser reação alergica,sugeriu também que poderia ser fatores psicológicos, porém, sempre que lavo bem com agua esta região retirando qualquer vestígio de sabonete passa a reação.Gostaria de saber se pode ser reação vagal e coomo tratar.
Marilia
Jesus Otoni Arantes comenta:
5 Agosto, 2008 @ 17:01
Fui diagnosticado com reflexo Bezold-Jarisch e orientado a buscar maiores informações na internet. Pergunto :
1- É uma doença? Uma anomalia? Onde?
2- É hereditário?
3- Tem cura?
Grato.
Marta G.S.Braz comenta:
22 Outubro, 2008 @ 11:23
Gostaria de mais esclarecimentos sobre:
Minha filha de 17 anos foi diagnosticada tendo síndrome neurocardiogênica e reflexo de bezold -jarish,gostaria de saber se é uma doença grave? onde ? se tem cura? se é uma deformidade cardíaca hereditária?
preciso ter mais conhecimento sobre o assunto
eu tb já fui diagnosticada tendo a sindrome neurocardiogênica,
preciso de informações claras sobre o assunto.
grato pela atenção. marta