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Choque cardiogênico - Aspectos clínicos
Categoria(s): Cardiogeriatria, Emergências |
Entendendo
O choque cardiogênico é uma das entidades hemodinâmicas mais temidas nas urgências cardiológicas. A despeito dos inúmeros avanços na compreensão da fisiopatologia do choque, e os novos recursos terapêuticos clínicos e cirúrgicos, o choque, principalmente o conseqüente ao infarto do miocárdio, continua ditando um prognóstico bem reservado.
Definição
Classicamente define-se choque cardiogênico o distúrbio hemodinâmico agudo que apresenta hipotensão arterial sistêmica e pressão venosa central alta. Atualmente no sentido de instituir-se precocemente a terapêutica adequada defini-se choque cardiogênico com os seguintes parâmetros:
Diagnóstico clínico
a) pressão arterial sistólica inferior a 100 mmHg, na ausência de hipovolemia, aliada à oligúria (débito urinário < 20 ml/h).
b) rebaixamento do nível de consciência
c) confusão mental
d) sinais periféricos de hipoperfusão (extremidades frias e cianóticas)
Diagnóstico laboratorial
a) lactato sérico > 2,0 mM/l
Diagnóstico hemodinâmico
a) índice cardíaco = 1,8 litro/min/m2 de superfície corporal
A incidência de choque cardiogênico nos infartos agudos varia entre 5 e 15% e a mortalidade intra-hospitalar chega a atingir 90%. O prognóstico a longo prazo dos pacientes que superam o choque cardiogênico não é bom pois o índice de sobrevida pós-choque em 1 ano e inferior a 10%.
O choque cardiogênico assume particularidades de acordo com o ventrículo ou estrutura acometida, assumindo aspectos fisiopatológicos próprios, que orientam os passos propedêuticos e terapêuticos adequados.
Classificação
Fisiopatológicamente e anatomicamente podemos classificar o choque cardiogênico como: a) predominantemente do ventrículo direito; b) do ventrículo esquerdo e, c) mecânico.
Choque por acometimento predominantemente do ventrículo direito - Desde a caracterização desta forma de choque em 1974, por Cohn e col (”pressão média do átrio direito igual ou superior a pressão capilar pulmonar”), vários pesquisadores analisaram o tema sem chegar um consenso definitivo.
Tudo indica que a participação do comprometimento do VE, sobretudo nos infarto que acometem a parede ínfero-látero-dorsal, é a responsável pela síndrome de baixo débito existente. Além deste fator superpõem-se a bradicardia sinusal, os bloqueios átrio-ventriculares de grau variados. Em alguns casos pode ocorrer grave insuficiência tricúspide perpetuando o choque. Estes fatores devem ser detectados precocemente antes que o choque se torne irreversível.
Fisiopatológicamente o choque por comprometimento do VD pode ocorrer por disfunção do VD comprometendo o parede livre ou septo interventricular causando o movimento paradoxal. Esta disfunção promove a dilatação da cavidade ventricular e conseqüente elevação da pressão inter-pericárdica.
O movimento paradoxal agrava a disfunção do VE, também elevando a pressão inter-pericárdica.
A determinação do estado anatômico do coração é fundamental e o ecodopplercardiograma é exame auxiliar indispensável.
Choque por acometimento do ventrículo esquerdo - Ao contrário do choque causado pelo VD, a fisiopatologia do choque pelo VE é melhor entendida. Existe uma relação direta entre a massa ventricular afetada e o aparecimento e o grau do choque, onde a necrose de 40% da massa ventricular, independente da localização já é suficiente para causar o choque.
Este tipo de choque instala-se após 36 horas do início do infarto. ao passo que o do VD após 24 horas.
Choque por comprometimento mecânico - As causas mecânicas que surgem no infarto do miocárdio são extremamente graves e letais. Podendo ser dos seguintes tipos, cujo tratamento depende do rápido diagnóstico :
a) Insuficiência mitral aguda
a1. rotura do músculo papilar
a2. disfunção do músculo papilar
b) rotura do septo interventricular
c) rotura da parede ventricular no saco pericárdico e tamponamento cardíaco.
Referências:
Giraldez RRCV, Ramires JAF - Choque cardiogênico: sugestão para o racional da terapêutica do infarto agudo do miocardio . RSCESP,1993;3(2):79-85.
Creamer JE, Edwards JD, Nightingale P - Mechanism of shock associated with right ventricular infarction. Br Heart J, 1991;65:63-67.
Cohn JM, Guihar NH, Broder MI - Right ventricular infarction: clinical and hemodynamic features. Am J Cardiol, 1973;33:209-215.
Gunnar RM - Cardiogenic shock complicating acute myocardial infartion. Circulation, 1988;78:1508-1510.
Goldberg RJ, Gore JM, Alpert JS, et al - Cardiogenic shock after myocardial infarction. N Engl J Med, 1991;3325:1117-1122.
Galiano N, Macruz R, Arie S et al - Infarto agudo do miocárdio e choque - tratamento por recanalização arteriaal através do cateterismo cardíaco. Arq Bras Cardiol,1972;25:197-204.
Tags: Choque cardiogênico, disfunção ventricular, infarto do miocárdio
MARINHO comenta:
11 Fevereiro, 2008 @ 12:53
MINHA SOGRA TEVE UM INFARTO CARDIOGÊNICO, O QUAL FOI VERIFICADO COM ATRASO E POR CONTA DISTO, HOUVE MORTE DE 70% DO CORAÇÃO…ESTA INTERNADA A 12 DIAS NA UTI, E RESPIRANDO POR APARELHOS…OS MÉDICOS DIZEM QUE É POSSÍVEL UMA PESSOA VIVER COM 30% DO CORAÇÃO COM ALGUMAS LIMITAÇÕES…ALGUÉM ESPECIALIZADO PODERIA ME REPASSAR ALGUMA INFORMAÇÃO, QUAIS SÃO GERALMENTE AS COMPLICAÇÕES? HÁ REALMENTE CHANCE DE SOBREVIVER A ESTE QUADRO, ETC ….FAVOR ME RESPONDEREM POR E-MAIL.
GRANDE ABRAÇO E OBRIGADO PELA ATENÇÃO.
ivone comenta:
20 Março, 2008 @ 00:31
meu sogro morreu dormindo segundo o laudo médico foi infarto cardioênico se ele fosse socorrido a tempo teria possibilidade de ter sobrevivido? obrigado ivone
orlando rabelo pessoa comenta:
14 Junho, 2008 @ 06:34
Levei meu pai para ser atendido ,por queixa de dor ¨epigastrica¨, no setor de emergência de um hospital. Entrou comigo andando, foi medida pressão arteial; feito um eletrocardiograma, posteriormente foi verificado na sua configuração que acusava IAM. Entretanto a médica prescreveu e mandou aplicar via endovenosa ,os medicamentos: Ranidolin: Antak e Buscopam Composto. Este último medicamento ,em sua BULA , costa contra indicação no caso de Infarto do Miocardio e contra indicação absoluta em pacientes com idade avançada. Logo apos ser aplicado tais medicamentos ,meu pai teve parada cardíaca, teve que ser reanimado e levado as pressas para UTI , e tres dias após faleceu, segundo o laudo médico, de choque cardiogenico. Pergunto se os farmacos aplicados , no caso Buscopam causou piora na cardiopatia de meu pai .
kelly comenta:
7 Julho, 2008 @ 10:23
O meu pai foi internado para fazer exames sentia muita falta de ar, pernas enchadas, no dia sequinte a internação as pernas estavão desenchadas e o cansaço era maior de noite ele começou a passar mal e utilizaram de um procedimento para tirar água do pulmão, foi o que alegaram usaram anestesia, a anestesia pode ter influenciado o choque cardiogênico?
No óbito consta como causas da morte: choque cardiogênico, infarto do miorcádio, doença pulmonar obstrutiva crônica, tabagismo e etilismo crônico.
Sendo que o único sintoma que tinha era falta de ar.
Erlangia Barbosa comenta:
7 Julho, 2008 @ 14:40
Meu pai faleceu, e foi constatado IAM e choque cardiogenico. Se o estivesse feito um cateterismo logo nas 12 primeiras horas, o quadro teria revestido?Ele tinha 78a e sua doença de base era apenas hipertenção, não era tabagista e não era etilista.
Desde de já agradeço a resposta.
José Júnior Avila Pinto comenta:
22 Julho, 2008 @ 02:27
Minha mãe dera entrada em hospital dotado de sala de hemodinâmica, oriunda de um outro hospital para realizar cateterismo de urgência, em face de evidentes sinais de IAM, fora encaminhada a UTI coronariana e submetida ao procedimento após 30:00hs depois, já em estado cardiogênico. Ela teria chances de sobrevivência , se o exame tivesse sido realizado de imediato, como solicitou o hospital que a encaminhou. Ou seja, a paciente dera entrada em 18 dez 07 as 11:30 e o cateterismo somente fora realizado no dia seguinte as 17:00hs. Passadas duas horas veio a óbito. DH: I A M .
Por favor quem puder me esclarecer, desde já agradeço.
Atenciosamente, Júnior Ávila
ANA MARIA comenta:
25 Julho, 2008 @ 10:38
MEU SOGRO,FOI ENCONTRADO MORTO HA MAIS OU MENOS 4 HORAS.NO LAUDO A CAUSA DA MORTE ESTAVA DESCRITO COMO CHOQUE CARDIOGÊNICO E TAMPONAMENTO CARDÍACO,PRECISO DE MAIS ESCLARECIMENTO,SE ERA POSSÌVEL ELE TER SOBREVIVIDO A ESSE QUADRO ,SE TIVESSE SIDO ATENDIDO PELO MÉDICO NO MOMENTO DO ENFARTO? ELE ERA TABAGISTA VETERANO E AS VEZES BEBIA CERVEJA,COMIA SEM REGRA ALIMENTAR.ME RESPONDA POR FAVOR, FICAREI MUITO GRATA.